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摘 要 ：目的 调查精神科护士职业倦怠现状及其相关因素. 方法 以问卷调查的方式向我院精神科及内科、康复科的各22名在岗执业护士发放调查问卷,问卷包括Maslach倦怠量表（MBI-GS）和护士工作压力源量表两大部分,对采集的数据进行调查比较.结果 精神科护士情感枯竭、去人性化、个人成就感降低三个维度得分与内科、康复科相比较差异显著,精神科护士压力源主要来源于护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及资源、患者护理4个方面. 结论 精神科护士面对多种压力源,极易产生职业倦怠,管理者应采取有效手段缓解护士的工作压力,维护其身心健康.
关 键 词 ：精神科；护士；职业倦怠；因素分析
随着经济的发展,社会的进步,健康观的改变,人们对医院护理质量的要求越来越高.精神科护士由于职业的特殊性,经常承受着社会的偏见与不理解,社会地位低,工作责任心重,工作环境中应激强度又高,还要承受着精神患者的突然威胁攻击以及患者家属的合作性较差等方面的精神压力,极易出现职业倦怠.这不仅影响护士的心身健康,还直接关系到护理质量,也不利于护理队伍的稳定.本文通过问卷调查的方式了解我院精神科护士职业倦怠现状与相关因素,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择我院精神科护士22人,男2人,女20人；年龄19～50岁,平均年龄（26.50±2.42）岁；护龄1～30年,平均护龄（5.87±1.52）年；中专8人占36.36%,大专10人占45.45%,本科4人占18.18%；初级职称17人占77.27%,中级职称3人占13.64%,高级职称2人占9.09%.同时选择我院内科护理人员和康复科护理人员各22人进行对照观察.3组研究对象性别、年龄、护龄、学历和职称等方面比较差异均无统计学意义,P>0.05,具有可比性.
1.2 方法 ①使用Maslach等[1]编制的职业倦怠量表（MBI-GS）进行问卷调查.该量表由3个维度（情感枯竭、去人性化、个人成就感降低）共16个项目组成,情感枯竭维度总得分>15分属于高分,11～15分为中等,<11分属于低分；去人性化维度总得分>12分属于高分,8～12分为中等,<8分属于低分；个人成就感降低维度总得分>22分属于高分,18～22分为中等,<18分属于低分.②采用2000年某大学护理系改良、信度验证、目前国内流行认可的护士工作压力源量表调查职业倦怠的相关因素,该量表综合了国际公认流行的美国护理心理学家Grey-Toft与Anerson的护理工作压力量表和英国护理学家Wheeler及Riding护士工作压力源量表条目,通过了国情重新设计、验证,由5个部分共35个条目组成.包含护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系5个方面的问题.该量表信度系数?为0.198,子条目的信度系数?为0.183～0.195.进行1～4级评分,得分越高表明护士工作压力程度越大.③调查者统一将问卷发放到调查科室,向被试者说明调查的目的和问卷的填写要求,问卷填写完毕后由调查者统一收回.本次调查共发出问卷66分,收回66分,问卷回收率100%.
1.3 统计学处理 将所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理,两样本均数比较采用t检验,多样本均数的比较采用方差分析,以P0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 精神科护士MBI-GS各维度得分 见表1.
2.2 精神科护士与内科、康复科护士MBI-GS评分比较 见表2.
精神科护士情感枯竭、去人性化、个人成就感降低3个维度得分与内科护士比较,差异均具有统计学意义,均P<0.01,t值分别为12.57、16.44、14.96；精神科护士3个维度得分与康复科护士比较,差异均具有统计学意义,均P<0.01,t值分别为12.50、15.96、14.86.
2.3 精神科护士与内科、康复科护士压力源5个方面评分比较 见表3.
精神科护士压力源护理专业及工作工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、4个方面与内科、康复科比较,差异有统计学意义,P<0.05.而管理及人际关系评分比较差异无统计学意义（P?0.05）.
3.讨论
职业倦怠（job burnout）又称"工作耗竭"或"职业枯竭", 是由于受内外因素影响而出现的一种身心不适、情绪衰竭、心理衰竭和亚健康状态.这一概念是由美国临床心理学家Freudenberger在1974年描述职场压力时最早提出来的[2],他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状.各行各业都有程度不同的表现.尤其是精神科护理人员,每天面对的是失去理智、缺乏自知力的精神病患者,不同程度的遭受过患者的辱骂和殴打,上班时间要保持高度警惕性和责任感,同时相对封闭的工作环境和管理模式都让他们承受着巨大的心理压力,持续的工作压力引起严重紧张导致职业倦怠.
精神科护士职业倦怠状况不容乐观的原因可能与下面因素有关.①护理专业及工作方面：在中国,护士的社会地位仍然较低.由于人们对精神病患者存在偏见,不仅精神病患者受到歧视,而且精神科护士也被歧视,护士的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重,致使护士的精神压力增大,感到社会地位太低.精神科护士长期面对有精神残疾的患者,没有语言沟通,情感交流,时常还有面对身形高大、体魄强健、没有自知力的男性精神患者的突然攻击,长期紧绷着的精神和压抑的心情,必然会使精神科护士积极性受到抑制.分工不明确,工资待遇低、频繁倒班而且继续深造、晋升机会不多,获得知识的渠道有限,致使护士心理压力增大.②工作量及时间方面：2009年初公布的数据显示,我国各类精神病患者人数在1亿以上,其中重性精神病患者已超过1600万人,而从事精神卫生工作的医务人员不足8万人.随着现代护理模式的转变,以"患者为中心"的护理模式,使护理工作已从单纯执行医嘱转向为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾,需要护理工作者付出更多的劳动与精力[3],再加上护理人员严重缺编,因而造成了"工作量大"与"护理人员严重不足"的矛盾.其次是非护理性工作较多,大量的占用了护理时间,从而也加重了工作量.护士长期处于超负荷、高强度脑力和体力劳动中,使他们承受着巨大的心理压力和精神压力.③工作环境及资源方面：护理工作的特殊性使护士每天必须保持注意力高度集中,精神高度紧张.精神科护士每天面对的是一群无自知力的精神病患者,他们在精神状态和精神因素影响下会突然发生针对自己和他人的攻击行为,意外事件常常具有突发性、多变性,往往难以预料和防范,这给精神科护士增加了无形的心理压力.④患者护理方面：护理人员担负着"健康所系,生命相托"的重大职责,因精神患者不能正确表达自己的躯体感受,还有自伤和他伤行为,因而时常担心出现差错事故.精神患者因受妄想支配,不能客观评价护理行为,因而造成了患者家属对护理工作的不认可,导致了一些护患冲突,甚至产生医疗纠纷,给护理人员造成了很大的工作压力,由于精神科护士为专科护士,临床实际操作欠缺,再加上精神患者长年服用抗精神病药物,对各大脏器均有不同程度的伤害,患者的突然死亡,也造成了护理人员的压力.随着现代护理观和整体护理模式的广泛开展,"以患者为中心"的护理理念不断深入人心.精神科对护士工作质量的要求更高、难度更大,精神科护士面临的工作压力源不断增多,极易产生职业倦怠.
综上所述,我院精神科护士职业倦怠现状不容乐观,将会对护理队伍的稳定性和护理质量造成一定的影响.护理工作是一个高风险的职业,由于职业的特殊性,护士长期处于一种充满"应激源"的环境里,超负荷工作,易导致疲劳和加重心理负荷[4].解析职业倦怠产生的原因,保护或维护护士身心健康是提高护理工作质量的当务之急.医院管理者要加强医院支持系统的完善与规范,关注精神科护士工作压力的特殊成因,改善他们工作的外部环境, 关注精神科护士的身心健康,激发他们的工作热情和积极性,创造一个轻松、愉快的工作氛围.据研究[5],良好的社会支持能够有效的维护护理人员的心理健康.同时,护理人员个体也要学会自我调节,采取积极应对策略释放压力,保持健康的心理状态,有效避免职业倦怠的发生.