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关 键 词 ：针刀疗法；肌筋膜炎；激痛点
中图分类号：R277.76 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0094-01
针刀疗法以其简、便、廉、验赢得了广泛认可.一直以来,针刀学的理论主要是动态平衡失调、电生理环路等理论[1],易被理解和接受,对临床有很好的指导意义.但在临床中,医生局限于痛点治疗,而对肌筋膜损伤的分析和认识不够,往往收不到满意效果.笔者现就有关问题作一分析,并提出相应对策.
1.关于肌筋膜疼痛理论
美国研究肌筋膜疼痛症的著名学者Trell和Simons共同著述的《肌筋膜疼痛与机能障碍激痛点手册》[2]详细描述了肌筋膜疼痛症的原理和诊疗方式.书中提及的一些疗法,如局部注射、放松牵拉疗法等,对肌筋膜疼痛的治疗有一定的效果,但往往需要较长的时间,才能将激痛点消除.
肌筋膜疼痛理论是基于现代解剖学及其他生命学科建立起来的一套新理论.其具有一些显著优点：①客观化的语言描述,便于医生间的交流沟通；②来源于临床实践的观察总结,有着普遍的指导意义等.其不足之处主要是治疗方法比较单一、治疗周期一般较长等.
2.关于针刀治疗肌筋膜疼痛
笔者将肌筋膜疼痛的理论用于临床,发现绝大部分软组织损伤都可以用肌筋膜损伤理论进行分析和诊断.在诊断明确的前提下,以针刀对激痛点处进行针切刺激,松解粘连的组织,取得了良好的效果.如曾有一女性患者,自诉沿上臂外侧的一条型区带疼痛,有时可放射至大拇指,类似中医手太阴肺经循行的路线.经详细问诊和触诊,发现患者锁骨下部有一激痛点,可触发疼痛,遂诊为锁骨下肌肌筋膜炎,标记激痛点位置后,进行针刀治疗,一次痊愈.这表明针刀治疗肌筋膜炎的效果是明显的,也是强大刺激和有限破坏的完美结合,能起到对激痛点准确破坏而对周围的正常组织影响极小的作用.人体组织完全可以达到一期愈合.
当然,虽然用针刀治疗肌筋膜炎的效果比较好,但大部分患者时有复发.其主要原因是：①患者原有的生活工作习惯未得到纠正.软组织疼痛虽可治愈,但在同样的生活工作或损伤下容易复发.②以针刀治疗肌筋膜炎后,疏于对错位骨关节的诊察与治疗.纵然肌筋膜炎一时好转,错位的骨关节使肌肉的力学关系处于失衡的状态,不及时调整复位,则容易复发.③患者体质因素同样影响疗效.临床上,大部分复发患者的体质或为寒湿型,或为气虚血瘀型,或为脾肾阳虚型.若患者体质得不到改善与提高,一味针刀治疗,虽可获效一时,但长远来看,患者体质会进一步下降,针刀的疗效也就无从谈起了.
3.对策
基于以上认识,笔者认为,在针刀治疗肌筋膜疼痛的过程中,医者既要加强对患者的健康教育,更要认识到单纯使用针刀的局限性.具体可采取以下措施：①加强对患者健康教育,嘱咐相关的功能锻炼和生活工作中的禁忌；②积极学习正骨技术,针刀术后的正骨比较容易实现,因为使软组织疼痛的扳机点消除了,软组织的痉挛也就缓解了；③积极应用中医药,使之与针刀更加有效地结合起来,在治疗患者局部疼痛的同时,注意到患者体质的偏差,发挥中医辨证论治的优势.
4.结语
将肌筋膜疼痛理论引入针刀学,使针刀技术的诊断和治疗更加准确,其疗效是肯定的.但存在的问题尚需进一步深入研究.只有吸收各家之长的针刀疗法,才能在治疗肌筋膜炎的过程中疗效越来越好.