针刀治疗股骨头缺血性坏死的临床护理

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【摘 要 】股骨头缺血性坏死是骨科常见病、疑难病,研究发现早、中期有效地治疗可以明显改善症状,缓解病情.自2012年以来,我们采用针刀疗法为主配合益气活血治疗早、中期成人股骨头缺血性坏死68例,取得满意疗效,现报告如下.

【关 键 词 】针刀治疗；股骨头；缺血性坏死

【中图分类号】R1681.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0278-02

1临床资料

本组68例,男42例,女26例；年龄22～57岁,病程3个月到9年不等.单侧股骨头坏死37例,双侧31例.病因分类：髋关节外伤者3例,激素过量使用42例、过量饮酒者11例,其他原因不明者12例.参照《股骨头缺血坏死诊疗学》[1]按临床症状、体征及影像学检查,结合Ficat分级[2]确诊68例均为早、中期股骨头缺血性坏死患者,排除其他严重疾病且2月内未行口服药物及其他相关治疗.

2治疗方法

治疗方法：针刀治疗以髋关节周围：股内收肌群耻骨上支附着处；髂前上下棘处缝匠肌、股直肌起点及前方关节囊；臀大肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌的痛性结节及后外侧关节囊等处为主,对可能受累波及到的腰、膝、颈、胸及踝足部位寻找痛性结节.按照针刀四步常规,依次予以松解.每次取穴2-6处,5-7天为1个疗程,连续治疗2-3次.中医口服益气活血,补阳还五汤加减：黄芪30g党参15g白术12g甘草8g桃仁12g红花10g当归15g赤芍12g川芎12g土元8g地龙10g木瓜10g骨碎补10g丹参15g续断12g.每日1剂水煎服,半月后和蜜为丸,每丸9g,1丸/次,1日2次,连服2月.中药离子导入主要成份：独活30g骨碎补30g红花20g艾叶15g赤芍30g伸筋草20g路路通30g土茯苓30g花椒15g大黄20等.诸药装入布袋中煮沸30min后去渣取水,置入无菌棉块并浸透,拧干后通过离子导入电极帖敷患处,调整电震频率,以患者耐受为度.1次20min,1日2次,连续2月.

护理方法：术前护理1.协助患者做常规检查.以便于医生严格掌握针刀手术适应症,为针刀手术提供定位学诊断依据.2.术前评估.若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者,及时反馈医生.3.心理护理.根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异,用和蔼的态度,通俗的语言与病人交谈,使之产生亲近感和信任感[1].使其树立信心,接受针刀手术治疗,签针刀手术知情同意书,积极主动地配合治疗.4.手术器械及药品准备.术前手术室紫外线消毒一小时,备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械.

术中护理1.体位.病人进入手术室后,根据手术的部位协助患者仰卧、侧卧.2.无菌消毒.充分暴露手术视野,并常规消毒,铺无菌孔巾.3.术中,根据手术要求,递送相应型号的小针刀.手术完毕加压片刻,防止出血,无菌沙块充分覆盖刀口.密切观察患者情况,若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状,立即停止手术,协助患者取平卧位休息,必要时给予吸氧急救,协助医生进行抢救.

术后护理1.预防感染.保持伤口处清洁干燥,避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象.2.生活护理.做好情志调护,饮食营养丰富,适当多食羊肉,海参等温性食物,禁厚味生冷寒凉性食物,禁烟酒.4.功能锻炼.指导患者掌握1―2套有效的髋关节康复保健操,根据动静结合的康复要求,将髋部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起,按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的屈髋、外展、抱膝及下肢肌力的锻炼.运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握,以病人能够耐受为度.每日锻炼2次,一般应安排在早起和晚睡前进行.对症状较轻和恢复期的病人,可在上述锻炼方法的基础上,配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目.

3疗效标准及结果

治愈：临床症状消失,功能恢复正常.X线显示；股骨头坏死区域恢复接近正常.显效：临床症状大部分消失,体征基本恢复正常.X线显示：股骨头坏死区域有新生骨增生、死骨缩小.股骨头外形较圆滑.好转：临床症状基本消失,体征好转.X线显示：股骨头坏死部分新生骨增生或改建,骨股头外形圆滑.无效：症状、体征无明显改善甚至恶化.X线显示：股骨头坏死区域无变化甚至扩大.结果：治疗2月后临床治愈18人,显效33人,有效12人,无效5人.有效率达92.64%.

4讨论

股骨头缺血性坏死男性居多,按缺血原因分为为微血管损伤型和大血管损伤型,两者均存在血管渗出增多、瘀血壅阻现象.关节内压增高阻碍股骨头内静脉向骨外的回流,导致骨内静脉瘀滞,进一步引发骨内压增高,发生股骨头缺血坏死.在坏死早期,关节下方可见1～2mm宽的透明带,即新月征.研究发现[3],股骨头区域的组织缺血是一个可逆的过程,在发生缺血坏死的同时,交替进行着修复的过程.

围手术期的护理直接影响到患者在术前、术中、术后的心理状态和手术耐受能力及术后活动能力,从而积极预防并发症,提高治愈率并促进患者的康复.我们通过认真领会针刀配合操作治疗的方法与目的,针对治疗特点,除运用常规护理外,更加重视患者的心理护理,帮助他们对疾病有正确的认识,很好的配合治疗,从而战胜疾病,恢复健康.随着针刀治疗的进展,临床护理也提出了更高的要求,护理人员只有不断更新知识,才能适应医疗技术发展的需要.