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笔者在1998～2001年的临床工作中,以小针刀疗法治疗颈源性头痛21例,收到了良好的疗效,现报道如下.
1 一般资料
21例患者均来自门诊,其中男5例,女16例；年龄30～60岁；病程6月～30年.
2 治疗方法
2.1 小针刀施术
选取治疗点：一般选取胸锁乳突肌与斜方肌之间的压痛最明显,且按压时向头部放射处(相当于风池穴)进针.
操作：术区预先剃除毛发,常规消毒术区及器具,针刀刀口线平行于肌纤维方向于治疗点进针,针刀突入皮肤后缓慢寻找施术部位,待患者述该部位有较强烈的酸胀感后,术者针下有阻力感,纵行剥离5～6刀,阻力感消除说明松解已完成.如患者述平素该侧肌肉有紧张牵拉感,则可在肌腱与枕骨交界处,垂直于肌腱纤维方向再横行切割2～3刀后出针,压迫针孔1～2分钟,以弹性创可贴覆盖针孔.术毕,术者被动活动患者头部,分别做旋转和侧屈动作5～10次,以牵拉患处,嘱患者保持术区干净,并每日主动做颈部活动以防止再次粘连,3日后复诊.
2.2 手法松解
常规放松肌肉后,主以垂直于肌肉的弹拨手法,即以拇指与食指指腹提起肌肉肌腹或肌腱,并以适度力量牵拉片刻后放松,弹拉松解5～10次,再行旋转侧扳法左右各1次.
3 疗效观察
3.1 疗效标准
显效：经治后半年内无复发或偶有复发而程度轻微,并且局部压痛点消失；有效：经治3月内有复发但是程度较轻或者发作次数明显减少.无效：经治后疼痛没有减轻或者加重.
3.2 结果
21例中,显效16例,占76%(13例经1次治疗,3例经2次治疗)；有效5例,占24%(2次治疗).总有效率100%.
4 体会
(1)一定要找准痛点,这是取得疗效的关键.(2)进针后要注意患者的感觉：有明显痛感说明碰到了血管；有明显放射性向头部的电击感说明触动了神经,应该稍微将针刀后退改变方向再进针,直至患者诉患部有较强烈的酸胀感说明已至施术部位.在整个过程中,医者与患者的配合是十分重要的.为了消除患者的恐惧心理,可以施行局部皮丘麻醉,以减轻进针时的痛感.(3)要格外重视术后的主动活动,因为这样可以使患部在运动状态下将局部创伤造成的出血吸收,从而防止机化后的再次粘连.(4)术后的手法治疗可以弥补针刀治疗的不足,将没有充分松解的组织通过弹拨等手法充分剥离松解,如果合并椎体小关节紊乱,可以旋转扳法解除,改善颈头部的血液循环,进一步调整颈部软组织至平衡状态,治愈颈源性头痛.
(收稿日期：2001-12-28,赵昕发稿)