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摘 要 ：目的：探讨温针及加压疗法治疗腕、踝关节处腱鞘囊肿机理及疗效.方法：对腕、踝关节处中医辨证为气滞血瘀水结、痰湿阻络的165例腱鞘囊肿患者疗效观察.结果：经一个疗程治疗后,治疗总有效率达92.1%.结论：本法治疗腱鞘囊肿疗效好.体会：温针及加压疗法治疗腕、踝关节处腱鞘囊肿,疗程短、疗效好、经济安全,值得临床推广.
关 键 词 ：温针；治 疗；腱鞘囊肿
【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0101-01
腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物,一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症.内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液,多发于腕背和足背部.患者多为青壮年,女性多见.中医学中,本病症称为聚筋或筋瘤,认为系外伤筋膜,邪气所居,郁滞运化不畅,水液积聚于骨节经络而成.多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等,劳伤经筋,以致气津运行不畅,凝滞筋脉而成,外用按摩、熏洗、外敷、擦药等方法舒筋活络、通畅气血,视病情轻重均可达到满意的治疗效果.笔者就2008年6月至2012年1月期间中医辨证为气滞血瘀水结、痰湿阻络的165例软组织损伤患者,临床运用温针及加压疗法治疗,取得了良好的临床疗效.为进一步挖掘我中医药宝库,便于同仁参考及指正,笔者现将治疗方法、结果及体会总结如下：
1.临床资料
本组165例患者均为门诊病人,其中男性70例,女性95例,年龄最大60岁,最小14岁,平均年龄31岁；病程最长者2年,病程最短者3天,平均30天,其中腕关节腱鞘囊肿120例（右腕关节92例,左腕关节28例）,踝关节腱鞘囊肿45例（左踝关节28例,右踝关节17例）.
2.诊断标准
2.1 一般症状:腱鞘囊肿可发生于任何年龄,多见于青年和中年,女性多于男性.囊肿生长缓慢,圆形,直径一般不超过2cm.也有突然发现者.少数可自行消退,也可再长出.部分病例除局部肿物外,无自觉不适,有时有轻度压痛.多数病例有局部酸胀或不适,影响活动.[1]
2.2 局部症状:检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块,表面皮肤可推动,无粘连.囊肿多数张力较大,肿块坚韧,少数柔软,但都有囊性感.囊肿的根基固定,几乎没有活动.B超检查可帮助确定肿块的性质.
2.2.1 手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧,少数在掌侧.最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间.在腕关节掌侧的腱鞘囊肿,有时需与桡动脉瘤相鉴别,在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支.腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿,压迫正中神经,诱发腕管综合征.少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上,米粒大小,硬如软骨.
2.2.2 足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱).以足背腱鞘囊肿较多见,多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘.
3.器材
一次性华佗牌针灸针规格Φ0.25-0.50×13-75mm,TDP神灯,酒精,棉签,碘伏等.
4.治疗方法
取针灸适合体位：在关节囊肿病变部位,医者双手中指、食指、拇指及针灸针针身用碘伏或酒精进行消毒；用左手食指、中指、拇指固定关节囊肿病变；在囊肿四周用针灸针穿通囊壁,对刺4针,1针,再用TDP神灯电烤针灸针针尾及病变部位,1次/d,每次留针及烤电30min,拔针后在囊肿处加压压迫,将囊肿内液挤出于皮下,囊肿变平而愈,10天为一疗程.
5.疗效评价
5.1 治愈：囊肿消失,无症状,肌腱无粘连,无复发,功能恢复.
5.2 好转：症状减轻,功能改善.
5.3 未愈：症状、体征未改善.
上述165例病患经一个疗程治疗后,治愈：102例；好转：50例；未愈：13例.总有效率为：92.1%.
6.典型病例
孟××,女,21岁,大学生,2010年8月1日就诊,症见左踝关节内侧胫后肌腱、拇长屈肌腱间有一直径2cm大的囊肿,前三天在囊肿四周用针灸针穿通囊壁,对刺4针,1针,留针30min,结果疗效不佳,从第4天以后加TDP神灯电烤及加压压迫疗效显著,结果一疗程后囊肿消失,功能恢复正常,随访3月余未见复发.
7.体会
《素问·至真要大论》载“结者散之”,气为血帅,气行则血行,气滞则血滞,气结则血瘀,气结则水聚,故损伤后气滞血瘀水结者,宜用行气活血法.兼以散瘀消肿,加速血液循环,从而消除患处浓稠粘液,抑制囊性肿物生长,防止囊肿复发,达到彻底治疗腱鞘囊肿的目的.笔者通过临床观察提出：所有疾病皆有病有病程,疗有疗程,病程长者疗程长,且难治愈,建议本病早发现早治疗,保守治疗疗效可靠,保守治疗方法多种多样,针灸确是本病较好的保守疗法之一,温针及加压疗法在临床实践中效果满意.温针及加压疗法治疗腕、踝关节处腱鞘囊肿,疗程短、疗效好、经济安全,值得临床推广.