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在前文述4种思维的指导下,笔者在临床工作中反复思考、提炼和化裁出治疗葡萄膜炎的3个基本原则,即个体化原则、简单化原则和“长治久安”原则.
个体化原则
个体化原则是辨证思维和唯美思维在治疗中的具体体现,它强调要根据患者所患葡萄膜炎类型,炎症严重程度,患者年龄、性别、体质、所患基础疾病,对药物的耐受程度、对治疗的期望值,患者经济状况等制定出适合每位患者的治疗方案.
要做到个体化治疗,医生需要具备以下3个条件：①要有很高的专业技术水平,对葡萄膜炎有一个全面深入的认识；②要有智慧,葡萄膜炎类型如此众多,影响因素又是如此复杂,患者体质更是千变万化,如何科学地选择药物、给予合理的治疗方案仅凭专业技术知识尚是不够的,还需要有大医、大家的智慧,在错综复杂的变化中把握疾病本质,“运筹帷幄”和“神机妙算”；③要有爱心,爱心体现在对患者的责任心方面,即把为患者解除痛苦当作自己的责任,只有这样才能从各个方面为患者着想,把治疗疾病当作艺术创作去审视、去雕琢以臻完美无瑕.
简单化原则
简单化原则是系统思维、辨证思维、整体思维和唯美思维4种思维在治疗中的具体体现.所谓简单化原则,即是通过辨证思维、系统思维和整体思维去伪存真、去粗存精,从纷杂的现象中找出葡萄膜炎发生的根源、本质和主要矛盾,用针对性强的一种或少数几种药物治疗葡萄膜炎.以期从源头上、从根本上治愈葡萄膜炎,此种治疗原则很好地体现了用最少药物、最简便途径、最经济成本、给患者带来最小痛苦及在不知不觉过程中治愈疾病的唯美理念.
实际上,在葡萄膜炎治疗中存在着用药复杂化和过度治疗等严重问题,这些问题通常是由于没有合理运用前述4种治疗思维所造成的：例如片面强调白塞病患者凝血功能的亢进,即会给予抗凝剂治疗和所谓的活血祛瘀中药治疗；强调葡萄膜炎所造成的组织细胞损伤,即会给予所谓的能量合剂、维生素等治疗；将炎症与细菌感染之间错误地等同联结,即会造成抗生素的误用和滥用.
据笔者保守估计,在我国葡萄膜炎中,由于药物的滥用和误用所造成的药物浪费,每年至少需要数亿人民币.更为严重的是,药物的滥用和误用导致了一些不应有的药物不良反应,甚至是影响患者一生的严重不良反应.
“长治久安”原则
“长治久安”是系统思维、唯美思维在葡萄膜炎临床治疗中的具体应用.所谓“长治久安”是指通过系统思维,把握患者所患葡萄膜炎的类型、病程及其进展规律和患者个体的特质,给予系统的和规范的治疗,以求从根本上消除葡萄膜炎慢性化和复发的原因和机制,达到彻底治愈葡萄膜炎之目的.
“长治久安”原则的显著特点是着眼于长远和未来,治疗葡萄膜炎的目的不是让患者立即恢复视力,不是让患者拥有1个月的视力或几个月的视力,而是为了让患者永远拥有视力,永远拥有光明.明白了这一点,就不会给葡萄膜炎患者盲目施以所谓冲击式的大剂量药物治疗和大包围式的治疗,就不会在炎症没有控制的情况下为患者进行白内障手术治疗,就不会一见葡萄膜炎伴有玻璃体混浊即行玻璃体切除术,就不会一见葡萄膜炎引起大泡状角膜病变就行角膜移植手术.
笔者在临床上经常看到.一些并发性白内障患者在炎症没有得到完全控制的情况下进行手术治疗,术后炎症加剧或复发,甚至因不恰当的手术付出双眼失明的代价,也不时看到一些本不应行玻璃体切除的患者在手术后炎症加剧,甚至看到一位在炎症未控制的情况下先后行角膜移植达10次的患者,屡次手术,屡次失败,教训不可谓不深刻.
值得提出的是,“长治久安”中的“长治”不要理解为长期治疗,而是指通过规范治疗使葡萄膜炎处于长期安静不再复发的状态.