针刀手法配合中药治疗膝关节骨性关节炎56例疗效观察

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【中图分类号】R684.3

【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0051－02

膝关节骨性关节炎又称膝关节退变性关节炎,是一种慢性、渐进性、退行性关节病变,为临床最常见的关节疾病.随着社会老年化的到来,本病变得更为普遍,严重影响病人生活质量,临床尚无特效治疗方法,笔者在临床采用小针刀、手法、中药治疗该病56例疗效显著,现总结报道如下.

1　资料与方法

1.1一般资料本组共56例均符合膝关节骨性关节炎诊断标准,男25例,女31例；年龄最小41岁,最大68岁,平均59岁；病程最短者5个月.最长者17年,平均5年；单膝38例,双膝18例.发病原因或诱发因素膝关节畸形4例、扭伤9例、创伤及手术后18例,身体肥胖12例.无明显原因13例.所有患者均有膝关节疼痛、上下楼梯时疼痛加重及不同程度的膝关节活动功能障碍和膝关节肿胀等临床表现.x线检查可见膝关节间隙变窄、髌骨上下缘增生、髌骨关节面粗糙、髌骨软骨下骨密度增高及骨质疏松等不同程度的影像学改变.

1.2治疗方法

1.2.1小针刀疗法常规消毒.普鲁卡因或利多卡因常规方法皮下局麻,选Ⅰ型3号小针刀对患膝髌骨上、下、左、右等处的最明显压痛点(每次选6～9痛点)加压进针,进针后进行推刮、铲磨和松解.感针刀下松动后即拔出针刀,压迫止血后贴创可贴.

1.2.2手法推拿患者仰卧,医者先用一指禅推法推患膝犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里和膝周之阿是穴(最痛点),时间约10min；然后医者一手掌心置于患膝上,一手握住踝部,使患者做被动屈髋屈膝运动3～5次

1.2.3中药内服采用桃红四物汤合四妙散加减.药物组成：桃仁、红花、川芎、泽兰、土元、陈皮、苍术、茯苓、黄柏、独活各10g,生地、牛膝、寄生、丹参、当归、赤芍、秦艽各15g,薏米30g、甘草6g.用法：上药加水以浸没药为度,浸泡4060min,先以武火将药煎开,再以文火煎25～30min煎两遍,混匀分两次服.

1.2.4时间与疗程小针刀疗法每10d治疗1次.共治疗1～3次；推拿与中药均为每天1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程.

1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的膝骨性关节炎疗效标准：显效：膝部疼痛、压痛完全消失,活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻,活动功能障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛,活动功能障碍均无改善.

2　结果

本组治疗1个疗程后评定疗效,临床治愈15例.好转35例,未愈6例,总有效率为89.28％,随访3个月内未见复发.

3　讨论

膝关节骨性关节炎是以膝部疼痛与膝关节活动障碍为其主要临床表现.中医认为.本病属于中医“痹病”之“骨痹”范畴.其发病与肝肾两脏的关系甚为密切.人体随着年龄的增大而肝肾渐衰,精血亏损,正气不足,易受外来风寒湿邪侵袭,导致气血瘀滞,经络痹阻.不通则痛.筋骨失于濡养,脉络瘀阻不通,故关节僵直,屈伸不利.该病总的病机为内伤肝肾亏虚,外感风寒湿邪致局部气滞血瘀.前者为本,后者为标.故治疗上当以补益肝.肾、活血化瘀、祛湿通络为原则.现代医学发现,在患膝软骨边缘和关节囊以及韧带的附着处有骨刺或骨赘形成,由此认为骨刺或骨赘刺激所引起的骨内静脉瘀滞及炎症反应及关节内压升高等原因引起的骨内高压,是导致该病疼痛的主要机制.因此.现代医学治疗上主张从降低骨内压、改善微循环障碍、促进静脉回流以消除炎症反应入手.本临床观察所采用的治疗方法中,通过小针刀对膝关节周围的韧带、赘骨进行松解、剥离和铲削,可以起到松解组织粘连、减少关节内压力、改善局部组织的缺血缺氧状态、减轻关节磨损的作用.手法治疗该病,通过点穴舒筋.可以恢复股四头肌和绳肌的肌力,以改善关节的稳定性和功能状态.手法能通利关节,促进局部血液循环,加快局部代谢,促进膝关节骨关节炎无菌性炎症的吸收和疼痛物质的代谢.通过实验研究显示手法治疗可减轻骨内压,减低全血粘滞性,有利于血液流动,为组织代谢提供充足的营养和氧气.并利于致痛产物的清除.

中药以桃红四物汤加土元、丹参活血化瘀,四妙散加茯苓、独活、寄生、秦艽除湿通络以治其标；骨碎补、补骨脂、千年健、寄生补.肾健骨以治其本,全方共奏补肾健骨、活血化瘀、除湿通络止痛之功.小针刀结合推拿手法.可减低关节内压力,改善微循环,有利于关节软骨的基质合成,加快损伤修复.研究表明,中药活血化瘀药物在改善机体血瘀状态方面疗效肯定,可改善骨内高压下静脉血和骨髓血血液流变学和骨内微循环及造血组织的病理状态,对骨内高压具有显著的降压作用.小针刀、推拿与中药三者结合治疗膝关节骨性关节炎,标本兼治,故能收效理想.该治疗方法为局部闭合性微创手术与外治法的结合,操作简单,安全无不良反应,疗效肯定,值得临床推广应用.