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【摘 要】目的探讨顺产产后出血的护理干预方法.方法选取本院2011年1月至7月正常分娩产妇207例作为干预组,筛选出有产后出血高危因素的孕妇,产前即建立静脉通道,穿刺针采用静脉留置针,严防滞产、急产,积极处理第三产程.产后2h在产房重点观察产后出血情况,督促并鼓励产妇及时排空膀胱,正确收集和测量出血量.选取我院2010年7～12月正常分娩未作护理干预的产妇200例作为基线组,进行对照分析.结果基线组2h、24h出血量平均为135.2ml、250ml,而干预组2h、24h出血量平均为85.5ml、155.5ml.基线组与干预组产后发生出血的率为：7%、1.93%.结论做好切实有效地防范措施和充分的应急准备,可明显降低产妇产后出血的发生率.
【关 键 词】正常分娩；产后出血；护理干预
产后出血是产科临床的主要问题之一,占孕产妇死亡原因的首位.产后出血严重威胁孕产妇的生命安全,这就要求每一位产科工作者想尽一切办法,做好充分的应急准备,预防产后出血的发生［1］.现将江苏省连云港市第二人民医院预防措施介绍如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010年7月至12月正常分娩产妇200例作为基线组,又选取2011年1～7月正常分娩产妇207例作为干预组.对以上两组产妇产后出血发生率、产后2h出血量、产后24h出血量进行列表登记,并进行统计学处理.
1.2方法
1.2.1出血计算方法正确收集和测量出血量,对防治产后出血极为重要.两组出血量均采用容积法、面积法加称重法来计算.胎儿娩出后即用弯盘置臀下收集产道出血,包括会阴切开部位出血,直至产后2h加上分娩过程中所有敷料采用面积法计算出血,2h后至产后24h会阴垫上的出血采用称重法计算出血.以上三种方法相加所计算出的总出血量是比较准确的.
1.2.2干预方法基线组：对整个产程观察处理按护理常规,没有异常,则继续观察,等出现异常再报告医生处理,胎儿娩出后肌内注射催产素10U.干预组：产妇进入产房,助产士详细询问病史及检查产检记录,筛选出有产后出血高危因素的孕妇.产前即建立静脉通道,穿刺针采用静脉留置针.严防滞产、急产,积极处理第三产程,胎儿娩出后即肌内注射催产素10U,并舌下含化卡孕栓1mg以加强宫缩.产后2h在产房重点观察产后出血情况,督促并鼓励产妇及时排空膀胱,产后出血超过2∶1∶1比例者(2∶1∶1方案即按产时＞200ml,产后2h＞100ml,产后2～24h＞100ml及时寻找出血原因.)
2结果
对基线组和干预组产后2h、24h出血量、产后出血率进行比较,见表1、表2.
3讨论
分产前、产时与产后3个阶段预防产后出血,对降低产后出血发生有重要意义.
3.1孕妇进入产房即详细询问病史,筛选出有产后出血高危因素的孕妇,如有多次人流刮宫史、子宫膨胀过大、死胎、妊高症、前置胎盘、多产等,均是产后出血的高危人群,要认真对待,做好预防产后出血的准备工作,建立静脉通道,并抽血查凝血功能［2］.抽2ml血备用,留作必要时配血用.
3.2严密观察及正确处理产程
3.2.1第一产程.做好心理护理.注意孕妇营养与休息,保持体力,合理使用缩宫素,防止产程过长.基线组有3例因产程过长导致宫缩乏力出血.
3.2.2对会阴伤口要及时加压、止血或进行血管结扎,胎头娩出步骤要正确,动作要轻柔,急产者适当控制胎儿娩出速度.基线组有2例因产程进展过快未能做到适度的会阴侧切,产后软产道裂伤2例.
3.2.3积极处理第三产程,是预防出血的关键［3］.干预组采取胎儿娩出后即肌内注射催产素10U,并舌下含卡孕栓1mg,此两种药品联用,对加强子宫平滑肌收缩作用强,持续时间久,有效的减少了因宫缩乏力引起的产后出血.对胎儿娩出超过10min胎盘未娩出,出血达200ml时,即行人工剥离胎盘,如娩出胎盘、胎膜疑有残留者即行宫腔探查或用大号刮匙进行清官,产后30min内帮助婴儿早吸吮,促进子宫收缩以减少出血量.
3.2.4产后出血量超过2∶1∶1时,及时查找出血原因,如发现宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血障碍等要迅速报告医生及时协助处理.由精神因素引起的产后出血的患者多伴有产前盼子或盼女心切,分娩时精神高度紧张,但产程进展顺利,第三产程胎盘娩出时,子宫收缩良好,但数10min或20min后大量出血,色鲜红,检查子宫软,同时伴有产妇情绪低落［4］.此类产妇心理护理是关键.
3.2.5产后2h留在产房观察.产后2h产后出血量占产后24h出血量的3/4,因此控制产后2h内出血量是降低产后出血率的关键.每30min检查一次宫缩、流血、血压及膀胱充盈情况,督促并鼓励产妇及时排空膀胱.
综上所述,产后出血重在预防,积极地预防和正确处理产后出血可减轻其对产妇健康的不良影响.做好切实有效地防范措施和充分的应急准备,可明显降低产妇产后出血的发生率,提高产科工作质量.