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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0274-01
产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命.目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一,且近年来成为全国孕产妇死亡的第一位死因［1］.因此,防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务.本文对在我院住院的35例产后出血达1000ml以上产妇的临床资料进行分析,并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会,以供同行共同探讨.
1临床资料
2005年6月～2011年8月在我院住院产妇,产后出血达100Oml以上产妇35例.其中在本院分娩33例,外院分娩以产后出血转入院2例,年龄最小2O岁,最大38岁,平均28岁.2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠.分娩方式：剖宫产2O例,吸引产1例,臀位牵引2例,顺产12例.出血量：1000～1200ml18例,1200～1500ml5例,1500～1700ml5例,≤2000mL7例.出血原因：子宫收缩乏力27例(占77．1％),胎盘因素3例(占8．5％),子宫破裂2例(占5．7％),软产道损伤3例(8．5％).有妊娠合并症10例,有产后出血高危因素31例.有产前检查30例,无5例.转归：全部治愈（100％).
2护理体会
2．1产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此需建立一个完善的抢救组织.当发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位,为抢救工作的顺利进行提供保证.
2．2做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用.本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者；且有存在许多发生产后出血的高危因素；因此,作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现其危险因素,及时处理.产后出血的高危因素主要有：不良病史如：产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎高血压、贫血、血液病等病史.妊娠期有：双胎、羊水过多、巨大胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、骨盘和胎位异常等,分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、手术产、剥宫产、胎盘滞留等.
2．3产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理,而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察.因此,必须以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎的精神做好病情的观察.对产妇要严密观察其子宫收缩情况,注意流血量以及宫底的高度.子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松驰时出血量多,开始先在子宫腔或内贮留,以后再流出,血呈暗红或有凝块,在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状.小量持续不断的出血,当失血量达到使肌体不能再代偿时,会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象,故对小量持续出血不可忽视.
2．4当产妇出现产后出血时,要全力以赴地进行抢救,产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能保证抢救成功.
2．5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在,如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史,有些有婚前生育史者隐瞒人流史,有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征者),因此我们要加强对孕产妇的整体护理,以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈,认真地收集其信息资料,从而发现潜在的危险因素.同时要做好病人的心理护理,了解其各种生理、心理、社会的需求,尽力满足其合理的要求.本资料显示35例病人产后出血的主要原因为宫缩乏力,引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素,如产前、产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩,担心胎儿是否正常等,因此,要针对其存在的心理问题,给予恰当的心理疏导和心理护理,使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理.
2．6产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要,孕产妇接受的保健水平越低,产后出血不良结局的危险越高［2］.而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系.本资料显示35例产后大出血病人有5例未做过产检,有3例在家中分娩.因此,我们必须做好健康教育工作,宣传保健知识和住院分娩的重要意义.提高全民的卫生、保健意识.
2．7近年来剖宫产率迅速上升,在大城市已上升至40％左右,本资料中剖宫产分娩20例占57．1％.剖宫产除子宫出血外,尚有手术切口出血,因之产后出血危险性大.因此,除掌握好剖宫产的适应症外,我们必须做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察、护理.
2．835例病人中有2例因子宫破裂引起大出血,且因为出血量过多,引起重度休克.因此提示我们子宫破裂引发的产后出血出血量多,止血困难,常引起母婴死亡.产科人员要掌握引发子宫破裂原因和掌握子宫破裂的观察、预防.特别是要严格掌握缩宫素的应用指征,使用缩宫素时严格执行使用常规,严密观察,记录宫缩情况,确保缩宫素使用安全.