皮肤针治疗慢性单纯苔藓的临床观察护理体会

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【摘 要】目的观察皮肤针叩刺配合专科护理治疗慢性单纯苔藓的临床效果.方法选择符合诊断标准的患者40例,采用皮肤针局部叩刺并配合规范的专科护理进行治疗,每周2次,8次为1疗程,共治疗2个疗程.结果痊愈12例,显效26例,总有效率为95%.结论本法治疗慢性单纯苔藓疗效显著,不良反应小,患者乐于接受,值得临床推广应用.

【关 键 词】皮肤针；慢性单纯苔藓；护理

慢性单纯苔藓是常见皮肤病,是一种病因不明的以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病.目前国内外多采用外涂,口服及局部注射皮质激素和内服驱风止痒,安神镇静之中药,但其疗程长、见效慢,且有不同程度的不良反应[1].笔者配合专科医生局部使用皮肤针扣刺配合专科护理治疗本病效果显著、疗程短、见效快,治疗后无明显不良反应,现报告如下.

1临床资料

1.1一般资料选择2005年7月至2007年12月来本院皮肤科门诊诊治的慢性单纯苔藓患者40例,其中男21例,女19例；年龄15～65岁,平均34.75岁；病程5d～2年(平均4.6个月)；患病部位颈部16例,肘关节部位10例,腰骶部10例,手背4例,足背5例,背部2例；皮损面积最小0.5cm×lcm,最大8.5cm×10cm,皮损数目最少1处,最多达6处.

1.2诊断标准[2]①病史及症状：较长期局部固定性瘙痒史.瘙痒每在安静时出现,尤以夜间为重,甚者奇痒难忍.②皮损表现：发好部位为颈后、四肢伸侧及腰部.皮损特点为针头大小,三角形或多角形扁平丘疹.呈皮肤色或淡褐色,干燥而坚实.皮纹加深,边缘较清楚,有表皮角化和鳞屑,病程长者可出现苔醉化,色素沉着、肥厚、粗糙、革化,搔抓严重者可见抓痕及血痂.

1.3纳入标准符合诊断标准,年龄15～65岁之间,能够随访的患者.

1.4排除标准①不符合纳入标准.2周内接受过局部或系统皮质类固醇激素治疗或内服抗组胺药物者,慢性单纯苔藓合并重度心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,或未满规定观察期而中断治疗者.②泛发性神经性皮炎患者.

2方法

2.1治疗及护理方法皮损局部用0.5%PVP-Ⅰ消毒液(安多福)消毒,取经消毒后的皮肤针,用右手拇、中、无名、小指握住针柄,食指伸直压在针柄上,针尖对准皮损部叩击,开始要轻,渐加大幅度和用力,且维持在一定的均力度,频率约为200次/分,致皮损充血、发红,但不出血为度.刺激强度主要以中等刺激为主,以局部皮肤潮红,无渗出,稍感疼痛为限,对肌肉丰厚处及苔鲜化明显者适当以强刺激,以局部隐隐出血为限.每周治疗2次,8次为1个疗程,治疗2个疗程.治疗中应忌食辛辣刺激之品,保持心精舒畅,情绪乐观,睡眠充足,避免不良精神刺激.

2.2观察指标[3]包括皮损程度和自觉症状二种指标.①皮损程度：每一症状按0～3分积分,0分无皮损；1分皮损局限于一处,表现为红色或正常皮色扁平丘疹；2分皮损范围较局限,表现为密集成群相融合扁平丘疹,局部可呈现皮肤增厚呈苔鲜样变；3分皮损范围较广泛,可发于身体几处部位,并增厚呈苔鲜样变；②自觉症状：0分无瘙痒,1分偶有轻度痒感；2分阵发性瘙痒,时轻时重,影响睡眠；3分剧烈瘙痒,严重影响睡眠和工作.

2.3疗效评定标准[3]积分下降率等于(治疗前积分值-治疗后积分值)/治疗前积分值×100%.痊愈：痒感消除,总积分下降率>90%；显效：痒感明显减轻,60%≤总积分下降率<90%；有效：痒感减轻,30%≤总积分下降率<60%；无效：痒感同前或加剧,总积分下降率<30%.有效率=(痊愈例数+显效例数)/治疗总例数×100%(通常情况下,即使不治疗,病情也有出现好转的情况,所以有效病例不能计入其中).

3结果

治疗护理2个疗程后,临床疗效详见表1.所有观察病例均未见不良反应.

4护理体会

4.1一般护理本病与饮食关系密切,饮食不当可诱发或加重病情.患者在治疗前后不宜食用海鲜发物、辛辣刺激食品,饮食以清淡为主,多吃蔬菜和水果,嘱患者戒烟、戒酒.其次应避免对皮肤的机械物理性刺激,多数患者常因患处瘙痒反复搔抓、摩擦,或用热水烫洗,瘙痒更加明显,形成恶性循环.让患者认识到其危害性,尽可能减少对皮肤的机械刺激.第三,日常生活中有不少物品如羽绒、化纤衣物、化学洗涤剂、质量低劣的护肤品、污染的空气等等对皮肤有致敏作用,引起皮肤瘙痒,患者应避免与之接触,使皮肤再次致敏.应帮助患者分析,查找病因,一旦发现致敏源,要避免与之接触,可使病情迅速好转.病因不明时,劝说患者穿质地柔软的棉织品内衣,外用无刺激性和无致敏性的护肤品,保持皮肤清洁卫生.

4.2心理护理本病与精神因素有明显关系,失眠、烦躁易怒、焦虑不安等能使病情加重,当这些症状得到改善时本病亦能随之缓解.因此不能只强调治疗而忽视对患者心理和精神方面的护理.本病病程长,易反复,患者多已经历多次治疗,故对本法既寄予厚望又表示怀疑.针对这种心理,我们首先要向患者讲解相关知识,列举同种病例的治愈情况,说明坚持治疗的重要性,使患者由认知-理解-信任-主动配合,从而保证治疗及预后效果.

4.3皮肤针叩刺时的护理在使用皮肤针叩刺前先向患者说明针刺时有轻微痛,但治疗后效果非常明显,希望患者能够配合.取舒适的体位,如在头部取坐位,后背、腰部取弯腰屈膝位,下肢取卧位等.忌碘酒、酒精等刺激性药物消毒,以免刺激皮肤,加重疼痛,一般用0.5%PVP-Ⅰ消毒液(安多福)消毒皮肤.根据患者的身体状况、患病时间、发生部位、心理承受能力选择不同的针刺手法和力度.一般患者只需中、强度叩刺,年老体弱或皮肤薄弱处采用轻中度叩刺.对肌肉丰厚处及苔鲜化明显者适当以强、重刺激.操作时应避免斜、钩、挑,注意语言温和,用力均衡,同时观察患者面色、表情、皮肤情况.疼痛者可稍作休息或转移话题以减轻心理压力.若出现心慌不适、虚汗、面色苍白,呼吸变快等休克或晕针表现时,立即停针,去枕平卧、吸氧,必要时针刺人中、十宣、静脉补液等对症处理.

5讨论

祖国医学认为,慢性单纯苔藓属“牛皮癣”、“摄领疮”或“顽癣”等范畴.其发病机制虽与风寒热燥等外邪有关,但情志因素引起气血凝滞、经络受阻是其发病及转归的主要环节.皮肤针叩刺疗法用于皮肤病的治疗,在民间流传较广,也早有记载.《灵枢官针》篇描述“刺浮痹皮肤也”’,属于浮浅的刺法,名曰“毛刺”.皮肤针叩刺即是由此演变而成.

皮肤针又名“梅花针”、“七星针”,是用5～7枚不锈钢针,集体固定在针柄的一端而成.皮肤针治疗慢性单纯苔藓的机理,不仅因叩刺皮肤可以疏通脏腑之气,调整机体的作用,同时又可改善其皮损处血液循环,促进组织再生,加速其代谢,提高患处皮肤的免疫、抗炎能力,并对神经、内分泌、免疫有良性调节作用.皮肤针叩刺使皮损处出血,可促使邪气外泄,疏导经络气血,从而达到活血化瘀、祛风止痒之目的[4].

皮肤针叩打是中医护理常用的基本操作技术,操作方法简单、安全、无不良反应.皮肤针循经叩打护理要点：①叩打前,用砂轮把皮肤针磨钝使之无钩,针尖平齐,不锋利,并消毒备用；②做好解释工作,解除患者的思想顾虑,取得患者的配合；③取患者舒适体位,以平卧位为宜；④叩打的力度要适宜,患者感觉稍有痛感,局部皮肤稍潮红,但不出血,使用腕力将针尖垂直叩打在皮肤上,并迅速弹起,避免斜、钩、挑,同时观察患者面色、表情、皮肤情况；⑤注意局部皮肤在叩打前后要清洁消毒,预防感染.

总之,通过本法治疗和规范的专科护理,临床效果显著,无副反应,且操作简单,易掌握,值得推广应用.