活血止痛汤配合推拿治疗慢性头痛80例临床疗效观察

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摘 要 　目的：探讨活血止痛汤配合推拿治疗慢性头痛的疗效.方法：将120例患者随机分为两组,观察组80例,用活血止痛汤配合推拿治疗,对照组40例,口服去痛片和谷维素.结果：两组治疗后无论是疼痛时间还是疼痛程度均低于治疗前(P＜0.01),观察组明显好于对照组(P＜0.01).结论：活血止痛汤配合推拿是治疗慢性头痛的一种非常有效的治疗方法.

关 键 词 　头痛,慢性　推拿治疗　中医药治疗 活血止痛汤

慢性头痛是临床最常见的病症,呈反复发作,病程可达数年甚至数十年.其确切的发病机制尚不十分清楚.中医学对头痛的病因病机研究有着悠久的历史,积累了丰富的经验.笔者在中医分经辨证的基础上运用活血止痛汤配合推拿治疗慢性头痛80例.取效满意,现报道如下.

1　临床资料

1．1　诊断标准慢性头痛诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》中关于“头风”的诊断标准,而且符合以下条件：①病程均在半年以上：②经过神经科、五官科等有关检查,辅以头颅X片、颅脑CT、脑电图等实验室检查,排除眼、耳、鼻病变和颅内占位性病变以及高血压所引起的头痛；③经用西药或中成药等治疗疗效不满意者.中医证候诊断标准参照国家理局颁布的《中医临床诊疗术语证候分册》.

1．2　病例选择 120例病人均系2006年10月－2007年6月门诊病人,将其随机分为两组,观察组80例,其中男.29例,女51例；年龄20－65岁,平均(40.5±9.8)岁.对照组40例,男14例,女26例；年龄18－66岁,平均年龄(39.8－8.9)岁.

2　治疗方法

观察组：活血止痛汤(赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、三七10g、葱白10g、生姜10g、红花6g、红枣6枚、麝香0.3g)配合推拿手法治疗,中药与推拿交替隔日进行.

2．1　推拿手法操作方法

2．1．1　推分前额：医者面对患者站立,双手四指分别按于头部两侧,两拇指自印堂穴交替快速向上推至发际20次左右,然后再由前额正中向两侧分推至太阳穴3－5遍.

2．1．2　点推眉弓：两拇指分别点按攒竹穴约30秒,再依次揉按鱼腰、丝竹空约10次.然后沿眉弓向两侧分推至太阳穴3－5遍.

2．1．3　抹分鼻颊：两拇指点按睛明穴约3－5秒.然后,沿鼻两侧下抹至迎香穴3－5遍,再由鼻旁向两侧分推至下关穴3－5遍.

2．1．4　抓五经：医者站于患者侧后位,一手扶患者前额,另一手掌及五指全部贴于头部,五指分开,同时作抓拿法,由前发际渐渐移至枕部,五指所经之处为两侧膀胱经和督脉,反复3－5遍.

2．1．5　扫散法：医者一手扶于患者头部,一手拇指与四指分开,自然微弯曲,以拇指侧面及四指指端扫散于头侧膀胱经和胆经.靠关节前后摆动,由头维穴沿膀胱经向后至风池穴慢慢移动,每侧10－15次.

2．2　分经辨证加减本组80例头痛患者除了用上述中药配合手法步骤治疗外,还按头痛部位,采取分经予中药加减配合一指禅手法取穴治疗,一般前额颜面部为阳明头痛,颞侧痛或偏头痛为少阳头痛.后枕及项部疼痛为太阳头痛,巅顶痛为厥阴头痛.

阳明头痛：中药原方加白芷,取穴巨、四白、印堂、头维、上星、太阳、鱼腰.

少阳头痛：中药原方加柴胡,取穴风池、完骨、率谷、太阳、瞳子、阳白.

太阳头痛：中药原方加蔓荆子,取穴天柱、玉枕、坤柱、后顶、风池,大杼.

厥阴头痛：中药原方加吴茱萸、藁本,取穴风池、百会、四神聪、太冲.

对照组：口服去痛片,每次1片,每日1次,谷维素每次2片；每日3次.共治疗1个月.

按摩和中药、口服交替进行,各每隔1天进行1次,14天为1个疗程.按摩前病人最好稍事休息、平心静气,按摩后病人不宜立即活动,也应稍事休息.

3　疗效观察

3．1　疗效评定 自治疗开始日记录1个月中和治疗后3个月、6个月头痛复发情况.采用视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分(Visual Analog Scale,VAS).根据头痛本身的特点和特殊头痛的特点现将患者的临床症状改善程度分为4个级别：

无效：治疗后病症不见任何缓解或1天内复发.基本改善：治疗后症状消失或明显减轻,1周内不复发,复发后症状比先前明显减轻.中度改善：治疗后症状消失或明显减轻,1个月内不复发,复发后症状比先前明显减轻.明显改善：治疗后症状消失或明显减轻,3个月内不复发,复发后症状比先前明显减轻.痊愈：治疗后症状消失或明显减轻,6个月内未复发,复发后症状比先前明显减轻或不再复发.

3．2　治疗结果观察组80例中,痊愈72例,平均病程5.2年；明显改善5例,平均病程8.1年；中度改善2例,平均病程10.5年；基本改善1例,病程12年,无效0例.痊愈率90％.

对照组40例中,痊愈9例,平均病程6.1年；明显改善10例,平均病程8.5年；中度改善7例,平均病程9.8年；基本改善8例,平均病程11.7年；无效6例,平均病程13.5年.痊愈率22.5％.

4　体会与讨论

祖国医学认为,头为诸阳之会,凡五脏之精血、六腑之清阳皆上注头,外感之淫失治,滞留经络,瘀阻气血,或隋志不遂,皆可循经上逆而致头痛.颈部与五脏六腑,十二经脉联系密切.《灵枢》记载：督脉之络“上项”：足太阳经别“上出于项”；足少阴经别“系舌本,复出于项”；足少阳经“循颈”；手太阳之筋,其支者“循颈、出走太阳之前”；手阳明之筋,直者“从肩上颈”.由此不难看出,经络系统与颈项部有密切联系,其在治疗慢性头痛中也不容忽视.

传统医学在治疗头痛方面有着丰富有效的经验,著名医家李东垣在《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛.朱丹溪提出头痛不愈可加引经药,言“头痛需用川芎,如不愈各加引经药.太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸”.《证治准绳》中说：“浅而近者名头痛,其痛猝然而至,易于解散速安也,深而远者为头风,其痛作止无常,愈后遇触复发也.”清代医家王清任提出血府逐瘀汤治疗头痛,都对后世产生深远影响.

中药具有“归经”特性.而推拿也是根据经络的循行和穴位进行的,共有疏风通络、活血化瘀、行气止痛,调节脏腑功能的作用.另外,通过中药和推拿还能促进局部血液循环,疏通经络.达到通则不痛的目的：相互配合,事半功倍.活血止痛汤是在“通窍活血汤”的基础上加减,方中桃仁、红花、赤芍、川芎、三七活血祛痰；生姜、葱白辛散升腾,使药力上达于头顶；麝香芳香走窜,开窍通络,与桃仁、红花等活血之品相配,对于头痛头晕甚为适宜；黄酒与红枣配伍,既能使血流通畅,又能使药力上达头面.中药与推拿相配伍,内外同治.疗效优良.