双黄连注射液治疗急性乌头碱中毒临床疗效观察

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【摘 要 】 目的：探讨采用双黄连注射液治疗急性乌头碱中毒临床治疗效果.方法：选择本院收治的60例急性乌头碱中毒患者,随机分为例数相同的治疗组A与对照组B.首先对A、B两组所有患者进行催吐、导泻治疗,然后分别展开治疗：A组采用双黄连注射液静滴；B组采用常规方法进行对症治疗,包括镇静、治疗低血压、抗心律失常等.观察记录两组患者病情好转的程度和时间,最后比较两组患者治疗效果的差异.结果：A组患者的治疗效果明显好于B组,包括心律失常恢复时间、临床症状改善时间、心电图恢复时间等(P<0.01).结论：双黄连注射液治疗急性乌头碱中毒具有优良的临床疗效.

【关 键 词 】 乌头碱中毒； 双黄连注射液； 临床疗效

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.015

乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份.在我国民间,常用草乌、川乌等植物来泡制药酒,但口服纯乌头碱0.2 mg即可中毒,3~5 mg可致死.乌头碱中毒在急诊及内科中常见,多因服用自制中药不当所致,诊断一般不难,它主要使迷走神经兴奋,对周围神经损害临床主要表现为口舌及四肢麻木、全身紧束感等,引起异位起搏点的自律性增高而引起心律失常[1].该病的特殊性给临床治疗带来了难度,对于急性乌头碱中毒更是如此.本研究选取本院2006-2011年收治的急性乌头碱中毒患者60例,对双黄连注射液治疗方法的临床效果进行研究,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择笔者所在医院2006-2011年收治的60例急性乌头碱中毒患者,随机分为例数相同的治疗组A与对照组B,每组30例.A组中男17例,女13例,年龄15~63岁；B组中男15例,女15例,年龄14~65岁.中毒至就诊时间：A组20 min~20 h,平均(7.45±3.15)h；B组30 min24 h,平均(8.15±2.23)h.两组患者一般临床症状和心电图表现(ECG)分别见表1和表2.两组患者的中毒原因基本相同,都是因为服用生川乌、生草乌、附片等治疗风湿病、关节痛等,或如法炮制或煎制不当.两组在性别、年龄以及服用药物情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 诊断标准 参考相关文献,本文诊断标准如下：(1)病史.有服用乌头碱类药物史；(2)药渣检测.含乌头碱类药物；(3)临床症状.典型的临床表现,有恶心、呕吐等消化系统症状,有头晕、全身麻木感等神经系统症状,有心悸等循环系统症状；(4)ECG表现.心律失常,并伴有快速性房颤.本文所选取的病例全部符合此诊断标准[2].

1.3 治疗方法 对所有入院患者立即进行洗胃、催吐,神智不清者予以导尿,然后平卧,以利于毒物排出.然后,对A组和B组分别给予治疗.A组：直接给予双黄连注射液(哈药二厂生产)60 mg/kg,静滴1次/d,林格氏液或5%葡萄糖盐水+10%氯化钾液输注.B组：对该组进行对症治疗,安定、鲁米那镇静(抽搐者)；阿拉明、多巴胺升血压(低血压者)；传导阻滞或心动过缓者选用阿托品；阵速或室上早搏者选用异搏定；室性阵速或室性早搏者选用利多卡因或胺碘酮；尖端扭转室速者选用硫酸镁.

1.4 疗效评价 对于临床效果,笔者采用以下评价标准：痊愈：临床表现几乎全部消失,心电示波恢复正常；显效：临床表现大部分消失,心电示波明显改善,阵发性(室性或室上性)心动过速、房颤等基本得到控制；有效：临床表现部分消失,心电示波有所改善,早搏次数、房颤、阵速等较治疗前减少50%以上,或持续时间较治疗前缩短50%以上；无效：临床症状、心电示波没有改善,甚至有加重迹象.按照以上标准,在患者入院24 h后对其临床表现及ECG情况进行评价.

1.5 统计分析 本组研究资料采用SPSS 16.0软件包统计分析,计数资料采用 字2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 A、B两组疗效比较 根据评价结果,A组大部分临床症状在24 h内恢复,愈显率为83.33%；而B组24 h内的愈显率仅为16.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),详见表3.

2.2 过程比较 从临床恢复过程来看,A组在症状缓解、症状消失以及心电图恢复方面时间均优于B组,差异有显著统计学意义(P<0.01),详见表4.

3.讨论

乌头碱主要存在于川乌、草乌、附子等植物中,食用不当就会造成中毒.其中毒机理主要对神经和心脏两个方面.在神经方面,主要是首先兴奋麻痹感觉神经和中枢神经,其次是兴奋麻痹胆碱能神经和呼吸中枢出现一系列胆碱能神经M样症状和N样症状,最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死.在心脏方面,由于对心肌的直接作用,使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致,复极不同步而易形成折返,从而发生严重定性心律失常(包括扭转型室住心动过速),甚至室颤而死.大量事实表明,严重心律失常是乌头碱中毒死亡的最根本直接原因[3].因此,在乌头碱中毒的临床治疗中,对严重心律失常的有效控制相当关键.

双黄连注射液是中药金银花、黄芩、连翘的提取物制剂,几乎对人体各个器官和系统都有调节作用,具有疗效确切、使用安全、价格低廉、无耐药性等优点.作为双黄连注射液的最主要组成,黄芩有广泛的临床应用,对兴奋的迷走神经抑制,对中枢神经系统调节,对乌头碱中毒所致的口舌及全身麻木感等神经系统症状也有显著的治疗效果；同时,黄芩对热环境中的蛋白质结构和功能也有良好的稳定作用[4].在本研究中,双黄连注射液对急性乌头碱中毒临床治疗表现出了优良效果,对于严重心律失常的控制尤其突出.因此,双黄连注射液治疗急性乌头碱中毒值得临床应用与推广.