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文章编号：1009-5519（2007）20-3137-02中图分类号：R47文献标识码：B
1临床资料
我科于2006年1月~2007年4月共收治7例总面积达5％~75%的烧伤患者,年龄2~46岁,其中4例Ⅲ度烧伤面积达5％~20％,2例合并呼吸道烧伤,伤后行气管切开1例.2例为中年女性患者,1例为2岁儿童,4例为中年男性.
2护理
2.1初期护理：患者到达医院后,迅速准备烧伤病房,对创面进行全面评估,首先处理危及生命的问题.遵医嘱吸氧、补液、清创、积极抗休克、防治感染,必要时行气管切开,正确摆放体位等.（1）保持呼吸道通畅：对合并呼吸道烧伤的患者,应准备好氧气、气管切开包及抢救药品等,保持口、鼻腔清洁,及时去除呼吸道分泌物.（2）迅速建立静脉补液途径：一般常用静脉穿刺,但大面积烧伤病员的常用静脉穿刺难度大.本组1例行颈静脉切开置管,其余6例早期行静脉留置针.（3）烧伤后的体位摆放：恰当的体位有利于患者的康复,烧伤后不仅要抗感染,止痛,处理好烧伤局部,给予对症与支持疗法,还要注意正确的体位摆放,这样才能防止由于伤愈后的瘢痕挛缩而引起关节畸形的发生.（4）初期创面的护理：正确处理创面,清创时可根据医嘱给镇痛剂,以减轻疼痛.首先剃净创周毛发,剪短指（趾）甲,去除皮肤表面的污物及坏死组织,以1∶10碘伏稀释液冲洗创面,再用0.5%碘伏消毒创面后送病房.其中1例是双手和双下肢烧伤,采用美宝烧伤膏药物包扎疗法,其余均采用暴露疗法.（5）密切观察生命体征及尿量：准确记录24小时出入量.设特别护理记录单,严密监测生命体征和病情变化.早期留置导尿,密切观察尿液的色、量变化,并做好尿管的护理.
2.2休克期的护理：由于伤后72小时内血浆样蛋白液体渗出,可导致低血容量休克.此阶段要防止休克,补充血容量,根据需要补给胶体、晶体和水分.密切观察病情变化,准确记录出入量,根据尿量调节补液速度和补液量,安全度过休克期.
2.3感染期的护理：感染是烧伤患者死亡的主要原因,应注意：（1）密切观察创面的渗出情况,及时更换床单和敷料,注意创面的颜色和气味.对渗出较多的创面,随时用无菌棉球轻沾,并涂以庆大霉素加0.9％的生理盐水溶液.同时为保证创面干燥,可自制拱形烤架,根据创面情况及患者的温度,调节高度和密度.患者采取暴露疗法的过程中,必须采取必要的消毒隔离措施,并定时翻身.（2）按医嘱及时准确使用抗菌素,严密隔离,严格限制陪护,加强病房消毒护理.（3）给予高蛋白、高热量含丰富维生素的流食、半流质饮食,保证机体的高代谢需求.
2.4呼吸道护理和气管切开置管护理：常规给氧气吸入,每分种2L,对气管切开的患者,在护理中严密观察呼吸频率及节律变化.注意患者咳出物的颜色、性状和量.对气道痰液阻塞者应迅速吸痰,吸痰时可适当调高吸氧浓度,动作轻柔迅速,每次不超过15秒.吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤.妥善固定外套管,防止滑脱,每日更换套管处外敷料1次.每日清洗并煮沸消毒内套管2次,每次30分钟,管口用一层盐水纱布覆盖,间断滴入湿化液（生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素）,每次2~3ml,并给超声雾化吸入,每日2次,每次行雾化吸入前,应先吸痰,以防痰液膨胀后阻塞气道.
2.5心理护理：在护理中,密切观察患者的情绪变化及言谈举止,及时与患者沟通交流.鼓励他们要面对烧伤事实,树立战胜疾病的信心.对于儿童应尽量取得家长配合.
2.6疼痛的护理：由于创面范围大,程度深,疼痛是护理问题之一.尤其在换药时,根据病情遵医嘱给镇静、止痛剂,或交谈、听音乐等,分散其注意力,以缓解疼痛.
2.7恢复期的护理：大面积烧伤创面愈合后常有疤痕增生,及早给予弹力绷带和软化疤痕药物（美宝软膏）应用,以预防疤痕,鼓励和帮助患者加强功能锻炼.
3体会
通过对7例烧伤患者的护理,我们体会到,在临床实践中,以科学的态度,严谨的工作作风,严格无菌操作规程及消毒隔离制度,加强心理护理,进行个体化健康宣教,立足基础护理,灵活使用护理手段,将真切的人性化护理实施于护理的每一步中.充分利用基层医院现有的条件,科学的对待每一项护理操作,用高度的责任心和爱心对待每一位患者,使技术精益求精,基层医院同样能治疗并护理重度烧伤患者.
收稿日期：2007-06-01