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文章编号：1009-5519（2008）07-1069-02中图分类号：R47文献标识码：B
在临床的工作中,有不少急、危、重、患者住进监护病房（ICU）,经治疗转危为安后,有30%~58%却出现了焦虑、郁闷、恐惧、依赖、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍的表现,在ICU数天后发生的精神症状,称为ICU综合征.本文就3例典型ICU综合症患者的护理报道如下.
1病例简介
1.1例1：患者男,77岁,“肺叶切除术”后带气管插管返回病房,神志清醒后剧烈挣扎,多次镇静、止痛、肌松药物注射效果差,下午3点拔除口插管,交谈后得知患者对时间、日期、地点定向力消失,术后第二天,乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等随后并发心功能不全、肾功能受损,综合处理后好转,结合患者病情判断为术后谵妄、行为动作失常.
1.2例2：患者男,55岁,“食管癌根治术”术后60小时自行将胃管拔出,患者焦虑、郁闷、恐惧、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍的表现,经观察10小时后,病人出现上腹胀、恶心、呕吐咖啡色胃液,量约30ml,经专家会诊后决定重置胃管,重置成功.并无出血症状,体温正常,患者惊恐万分,两眼紧闭,主诉睁眼后眩晕,反复劝说无效,术后7天拔管,住院15天出院.其后抑郁,经常落泪,怀疑愈后.
1.3例3：患者男,32岁,入院诊断“失血性休克,多根肋骨骨折”,人工呼吸机辅助呼吸216小时,在为患者擦浴引起身体裸露,病人感到不被尊重侵犯隐私,紧张、不安、抑郁,于术后第九天停用人工呼吸机辅助呼吸后,患者对环境及各种治疗手段异常敏感,心理活动主要为孤独、烦躁、易激怒及意志力明显下降等.综合治疗后病情好转,到恢复期时病人因伤残,又出现消极、抑郁苦恼,甚至出现厌世、绝望、轻生的意念.
2护理体会
2.1改善监护环境：（1）ICU病室清洁整齐,尽量家庭化,增加生活气息,缓解患者的紧张情绪,避免杂乱无章,以减少环境对患者的恶性刺激.可适当播放轻音乐.音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作用,缓和交感神经的过度紧张,促进感情、情绪的镇静化,并抑制各种压力反应,减少或预防ICU综合征的出现.（2）减轻患者的感觉负荷,并解释影响患者及家属的环境刺激,以减少他们的恐惧和焦虑.我们采取的主要护理对策如：使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等.同时应使医疗护理操作紧凑些,睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数,必要时给予镇静剂,以缓和患者的紧张情绪.（3）在抢救重危患者时,在床与床间应有布帘相隔,要做到忙而有序.尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面,以及其它危重患者的恶液质状态,也可根据情况改变ICU室的探视制度,通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励.
2.2加强ICU的护患交流：护理人员是患者健康教育的主要施教者,在整个教育过程中扮演着关键的角色,还要与患者及家属进行交流,收集与患者有关的各方面信息.ICU患者通常从手术室、急诊室或医院内的其它科室转入,病情危重,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受应激的刺激.为使患者能尽快熟悉病房环境、设施、制度.我们首先应以良好的素质,热情诚恳的态度、体贴入微的关心对待他们,消除其紧张情绪.正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景,掌握交流技巧,善于引导,捕捉有关信息.用多元化的交流方式,如口头讲解、提问回答、示教模仿、文字图册阅读等,从而减轻患者的精神负担和疾病痛苦.
2.3做好基础护理与患者自尊心的维护：入ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤患者自尊.所以我们在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,注意患者的隐私,使患者感到被尊重,防止不安、抑郁的产生.必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣.同时,做好晨、晚间护理及各种基础护理,这样不仅可给予患者爱抚和安慰,还可以增进护患感情.
2.4必要时对症治疗：一旦发现患者发生ICU综合征,除了及时给予心理治疗外,可适当给予对症治疗.如患者焦虑、烦躁不安、失眠时,可服用镇静安眠药,或养心安神的中药；对出现情绪抑郁的患者,可适量服用抗抑郁药,或舒肝解郁理气的中成药,如越鞠丸、逍遥丸等.对出现幻觉、妄想和谵妄的患者,可服用氟哌啶醇等.
收稿日期：2007-12-19