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[摘 要]目的探讨产后尿潴留发病的原因及相应的护理措施.方法对29例产后尿潴留发生的情况和临床护理资料进行回顾性总结分析.结果产后尿潴留的形成与产程过长、外阴创伤疼痛、应用大剂量的解痉镇静药和产妇出现紧张心理等因素密切相关,经综合治疗和临床护理,29例产后尿潴留均已治愈.结论加强心理护理、采用物理刺激方法、药物治疗、结合中医护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施.
[关 键 词]产后尿潴留；原因；护理
[中图分类号]R749.7[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2010）-12-162-01
产后尿潴留是产褥期常见的不适病症之一,指产后6～8小时后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出.产后尿潴留影响子宫收缩,导致出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一［1］.因此,应做好临床预防和护理,减少产后尿潴留的发生.自2007年10月至2009年3月,我院产科住院产妇发生产后尿潴留29例,经综合治疗和临床护理均已治愈,现就产后尿潴留的发病原因、护理体会总结如下.
1临床资料
1.1一般资料29例产后尿潴留患者中,初产妇21例,经产妇8例,患者年龄24岁～37岁,平均年龄27.6岁.分娩状态为顺产14例,胎吸助产5例,会阴侧切7例,剖宫产3例.
1.2治疗方法对29例产后尿潴留患者分别采取几种不同的治疗方法,其中,口服柳树叶法11例：用垂柳树叶7片,洗净擦干后直接嚼细,开水送服.葱泥穴位贴敷法10例：采用葱白3根,加食盐4g～6g,捣烂为葱泥,将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴.5例肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg,3例注射加兰他敏2.5mg.
1.3治疗结果采用上述治疗方法后产妇一般均在30min～60min内开始自排小便,单一采用上述治疗方法的有效率在90%以上,综合采用上述治疗方法后29例产后尿潴留患者均已治愈.
2发病原因
经过对29例产后尿潴留患者的临床观察和综合分析,我们发现,导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：
2.1心理因素.29例产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态：不习惯卧床排尿、或者因外阴创伤,惧怕疼痛而不敢用力排尿.
2.2生理因素.腹壁由于妊娠时持久扩张,产后发生松弛,腹压下降,无力排尿.
2.3产程过长.由于膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿、张力变低而发生尿潴留.
2.4外阴创伤疼痛.产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留.
2.5应用大剂量的解痉镇静药.29例产后尿潴留患者中有6例出现妊娠高血压综合症而应用过硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留.
3护理措施
3.1预防.医护人员要时刻陪护产妇,对产程中发生尿潴留而导尿者,操作要轻柔,防止损伤尿道黏膜,应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头,右手持尿管缓缓插入.严密观察产程,积极处理各种原因引起的产程延长.尽量减少不必要的检查和反复导尿,以防外阴尿道水肿.
3.2加强心理护理.加强产前宣教,产后及时督促产妇排尿,对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者,应安慰鼓励患者,向其解释排尿不影响会阴切口且有促进宫缩的好处,使患者在精神松弛情况下,在产后2～5h内完成首次排尿,可以有效预防尿潴留的发生［2］.酌情协助卧床患者取适当体位,指导产妇多坐少睡,不要总躺在床上.顺产产妇,可于产后6～8小时坐起来；剖宫产的产妇术后24小时可以坐起.督促产妇养成定时排尿的习惯.
3.3物理刺激.物理刺激是指利用物理方法诱导排尿,以减轻膀胱黏膜充血、水肿,恢复神经功能.
3.3.1听流水声.利用条件反射解除排尿抑制,使患者产生尿意,促使排尿.
3.3.2热敷.将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区约10min,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿.
3.3.3按摩.将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10次～20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿.
3.3.4热气熏蒸外阴部.患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部下方,利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿［3］.
3.4药物治疗.经上述方法无效,可采用药物治疗：
3.4.1口服柳树叶法：利用柳树叶中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,从而抑制膀胱粘膜充血水肿,减轻会阴伤口疼痛,解除排尿困难.
3.4.2肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg,刺激膀胱收缩,促进排尿[4].
3.4.3用开塞露纳肛：利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿.
3.5中医护理干预.具有一定中医基础的护理人员可利用针灸穴位治疗进行护理干预.例如药物穴位封闭法、针灸穴位法等.
经上述方法无效,可给予膀胱冲洗、插尿管分次放尽尿液.必要时留置导尿管1d～2d,并给予抗生素预防感染［5］.
4讨论
产后尿潴留是产科常见的并发症,多见于初产妇.产后尿潴留使病人十分痛苦,因此关键还在于预防,预防措施实施越早越好.护理时应尊重理解产妇,给予安慰、开导和鼓励,使产妇思想放松,认识到尽早排尿的好处,解除怕排尿引起疼痛的顾虑,积极配合治疗和护理.本组29例患者均得到及时治疗并痊愈,可见,加强心理护理、采用物理刺激方法、药物治疗、结合中医护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施.