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摘 要：目的：探讨产后尿潴留发生的原因及综合护理措施.方法：对60例产后尿潴留发生的情况和临床护理资料进行回顾性总结分析.结果：产后尿潴留的形成与产程过长、外阴创伤疼痛、应用大剂量的解痉镇静药和产妇出现紧张心理等因素密切相关,经综合治疗和特殊护理,60例产后尿潴留均已治愈.结论：加强心理护理、采用物理刺激方法、结合中医护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施.
关 键 词：产后尿潴留,发病原因,护理产后,综合护理
产后尿潴留是产科常见并发症之一,指产后6h-8h因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出.产后尿潴留影响子宫缩,导致出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[1].自2010年6月至2012年6月,我院产科住院产妇共发生产后尿潴留60例,经综合治疗和特殊护理均已治愈,现就产后尿潴留的发病原因、护理体会总结如下.
1临床资料
1.1一般资料：本组患者共60例,其中初产妇40例,经产妇20例；年龄22-38岁,平均29岁；其中顺产39例,产钳助产6例,剖腹产15例.产后均发生了产后尿潴留,未能按时排尿.产妇自述下腹不适,排尿困难,或虽有尿排出但量少,次数多,淋漓不尽.触其下腹部膀胱充盈,有时可达脐部水平,腹部呈膨隆状,产妇烦躁不安,焦虑紧张.
2结果
所有病例经及时处置后均恢复正常,无并发症、后遗症.
3发病原因：
3.1产程过长由于膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿、张力变低而发生尿潴留.60例产后尿潴留患者总产程均>11t/h,其中16例第二产程就超过了13t.
3.2外阴创伤疼痛产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留.60例产后尿潴留患者中有7例会阴撕裂,12例实施会阴侧切术.
3.3应用大剂量的解痉镇静药60例产后尿潴留患者中有12例出现妊娠高血压综合征而应用过硫酸镁、莨菪类等药物.
3.4心理因素60例产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态,35人明确表示她们根本不习惯卧床排尿.精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹[2],使膀胱的排尿反射功能消失,排尿不能及时进行；由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,造成尿潴留.
4护理
4.1产后及时督促排尿产后2h必须在产房内观察,护理人员应巡视产房,按压宫底,观察膀胱充盈程度、子宫收缩及出血情况.鼓励产妇多饮水,及时下床活动,争取2h-3h下床到厕所排尿.对产程延长、产妇过度疲劳、助产者在督促的同时采取按摩子宫,下腹热敷、蒸熏诱导排尿或让其听流水声使其产生条件反射而排尿[,3].如上述方法无效时,应在严格无菌操作下安置导尿管,第1次放尿不应超过1000mL.定时开放导尿管,间隔为2-4h,导尿管一般留置24h以上,利用定时开放导尿管锻炼膀胱扩约肌的收缩功能,以利拔掉尿管后顺利排尿,导尿或保留尿管时适当给予抗生素,以防感染.
4.2调整体位和姿势酌情协助卧床患者取适当体位,如扶卧床患者略抬高上身或坐起,尽可能患者以习惯姿势排尿；需绝对卧床休,息或剖宫产手术后的产妇,应事先有计划的训练床上排尿,以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留.
4.3解除患者疼痛患者疼痛致排尿困难很常见,所以解除伤口疼痛是治疗的关键.会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染.对会阴部水肿者,给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷,以减轻局部水肿.同时建议采用按摩法,将手置于病人下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10次-20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿.
4.4强化健康教育产前加强对孕妇的健康教育,讲清产后及时排尿的重要性,消除产后对排尿的恐惧心理和思想顾虑,使其了解尿潴留对产后康复的影响,对产后及时排尿引起足够重视,以减少产后尿潴留的发生率.发生产后尿潴留的患者由于对其原因和治疗方法不甚了解,多数产生焦虑、急躁和怀疑心理,护士要针对患者的心理状态讲解产后尿潴留发生的原因、症状及治疗方法,使患者对产后尿潴留的相关知识有进一步的了解,对治疗措施充满信心,积极配合治疗和护理,以便取得较好地疗效.对于采取某项治疗措施无效的患者,要讲解无效的原因,解除患者的怀疑心理,并根据具体情况采取相应的治疗措施.
总之,治疗产后尿潴留的关键是找准原因,合理治疗,减轻痛苦,有利恢复.