产后尿潴留的病例与护理体会

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)04－0100－02

【摘 要】尿潴留是产后常见的并发病之,因其影响子宫收缩,导致出血量增,给产妇带来痛苦,也是造成尿路感染的重要因素,我院自2008年～2011年至今月两年间,发生产后尿潴留者38例.其中顺产尿潴留15例,臀位牵引、胎头吸引、剖宫产术后尿潴留23例.本文对38例尿潴留患者的护理体会总结如下：

【关 键 词】产后；尿潴留；护理

1资料与方法

1.1一般资料本院妇产科2008年~2011年至今共分娩1000余例,其中经分娩的初产妇383例,年龄20～33岁,平均年龄26.5岁,发生尿潴留产妇为15例,剖宫产产妇尿潴留发生为23例.

1.2方法将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留,产生尿潴留38例,发生率5.57%,将发生尿潴留的38例资料进行分析.

2结果

产后尿潴留发生的时间,发生在产后6～10h者33例,占86.84%；产后2h后第1次排尿有残余尿,继发尿潴留5例,占13.15%；因宫缩乏力,第二产程延长,手术助产者22例,占58%；会阴深Ⅱ度裂伤者5例,占13%.会阴浅Ⅱ度裂伤、****部及尿道口黏膜擦伤者2例,占5%；壁血肿、卷压迫止血者2例,占5%；单纯性会阴侧切者3例,占8%；心理紧张、惧怕疼痛者4例,占11%.

3讨论

3.1原因分析

3.1.１产前尿潴留未及时处理使膀胱紧张度及感应性降低,甚至神经麻痹,使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留.

3.1.2产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留.

3.1.3产程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱括约肌麻痹和尿道粘膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留.

3.1.4腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿.

3.5产后伤口因素产后因不同程度的会阴裂伤及腹部刀口疼痛,产妇不敢用力排尿或疼痛引起尿道痉挛致膀胱过度充盈而导致尿潴留.

3.6自身因素少数患者因精神紧张,害羞不习惯床上排尿或对自己排尿缺乏信心而导致尿潴留.

3.7精神因素有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇,因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿,以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力,反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难,导致尿潴留.

3.8尿道黏膜损伤在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足,对于排空膀胱的重要性认识不足,不能很好的配合,致过早发生尿潴留而导尿,在第一产程末或第二产程行导尿者,因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿,而工作人员若经验不足或操作不够轻柔,致使尿道黏膜损伤,产后易发生尿潴留.

3.9充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积,而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多,膀胱充盈快,但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意,也增加了产后尿潴留的发生机会.产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留

4护理体会

4.1心理护理安尉产后产妇,让其情绪稳定,以免情绪紧张焦虑加重平滑肌痉挛使排尿困难.很多病人,特别是初产妇,因害怕产后不能自行排尿,心理紧张,所以心理护理是非常重要的.应安慰鼓励病人4～6小时排尿,向其解释尿潴留的发生原因,增强其自信心,克服紧张心理,积极配合治疗.

4.2因伤口疼痛影响排尿者,可遵医嘱给予适量止痛剂,以解除疼痛和紧张.

4.3不习惯床上排尿者,在不影响病情、自身条件允许的情况下,由护士或家属扶其坐起或下地排尿.应循序渐进,不可下床过猛,以防发生体位性低血压而晕倒.

4.4若排尿困难,可以用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围或听流水声诱导其排尿.或以手尺侧面压住产妇宫底部,五指并拢放在腹部用掌力向下向腹壁方向按摩,动作要轻,力度逐渐增加以产妇能耐受为度,按摩10～15min.或在产妇小腹部膀胱区交替按摩与热敷,促使膀胱肌肉收缩引导排尿反射.

4.5肌肉注射新斯的明新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～１mg,以促使膀胱平滑肌收缩而排尿.

4.6开塞露纳肛法曾有部分专家利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果快速,有效率达100%.

4.7穴位封闭是临床上较常见的一种方法.患者取膝平卧位,在足三里处常规碘酒、酒精消毒皮肤,用2ml注射器配7号针头抽取新斯的明注射液0.5mg,刺入足三里穴,至病人有麻胀感时,将药液注入2～3ml,20min后嘱患者下床排尿.

4.8采取中医针灸护理干预法对产后2h未排尿膀胱充盈而无尿意者,取主穴中极、三阴交,小腹急胀者加气海,欲解不得加三焦俞,小腹虽胀而无尿意加肾俞采取捻转提插法进行穴位针灸,出现针感后留针30min,在2～4h内能自行排尿.

4.9导尿对采用上述多种方法仍无效者,应在严格无菌操作下行导尿术,并严格按照导尿操作规程,每次放尿不超过1000ml,以免一次放尿过多致膀胱内压力骤降,导致膀胱粘膜充血,水肿,增加病人痛苦.需保留尿管者,一般开放2～3天,然后定时放尿,每2～3h放1次,同时口服新斯的明片每次60mg,每天3次,以促进膀胱功能恢复.尿管3天更换1次,尿袋每天更换1次,同时注意保持外阴清洁,防止逆行感染.

通过以上各种方法治疗与护理,36例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈.治疗尿潴留关键是分析寻找每个尿潴留患者的病因所在,选择最适合的治疗方法,这样既可缩短病程,又能减少病人的痛苦.