产后尿潴留的观察和护理

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摘 要：目的：探讨产后尿潴留的主要病因及护理措施.方法：回顾性分析2009年2月至2012年2月我院40例产后尿潴留患者的临床资料,并采取相关护理措施.结果：本组40例尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈,通过护理患者自行排尿通畅,症状体征消失.结论：根据发生产后尿潴留的原因,采取有针对性的护理措施,对产妇宣教指导配合,可以降低产后尿潴留的发生.

关 键 词：尿储留观察护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)03-0170-01

产后尿潴留是指产妇产后8小时后不能排尿者,多发生于初产妇,特别是手术者及行会阴切开者,表现为下腹盈满,耻骨上区彭隆,按之有波动感.产后尿潴留是产科常见并发症之一,产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦,严重者影响子宫收缩,导致产后出血,给产妇母乳喂养带来不便.为了探索产后尿储留的诱因,本文对我院近3年来分娩的40例产后尿储留患者进行回顾性分析,并采取必要的护理措施,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料.选择2009年2月～2012年2月收入健康产妇780例,发生产后尿潴留患者40例,其中初产妇32例,经产妇8例；孕周37～41周,平均39周；总产程8～22h,平均15h；患者年龄19岁～40岁；其中会阴Ⅱ度裂伤10例,会阴Ⅰ度裂伤5例,宫缩乏力、第二产程延长8例.产后5～7h未排尿8例,8～10h未排尿23例,12h以上未排尿9例,均有尿意感,但不能自行排尿.

1.2诊断标准.产后8h内产妇不能自行排尿而膀胱尿量＞600ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml,诊断为产后尿潴留.

1.3护理措施.①解除尿潴留.协助医生辨明尿潴留原因,对症治疗；②促进排尿.可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷按摩加压、对诱导排尿无效者,应用开塞露40ml,或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射,利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便,利用排便对膀胱括约肌同时松弛的机制,以开塞露塞肛,引起排便而排尿［1］.③经上述治疗仍不能排尿或残余尿>100ml者,需给予留置尿管.导尿同时给予抗生素,预防感染注意保持会阴部清洁,活力碘棉球插洗会阴,每日两次,拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空,可做间歇引流夹管,每4小时开放一次,以锻炼膀胱的反射功能,以免引起慢性尿潴留,在留置尿管期间,鼓励产妇多饮水,使尿量增加,以减少尿路感染.④产后1h内施行宫底按摩的同时做好心理护理.鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼,定时放尿,争取2～4h早下床活动,4～6h内一定要督促产妇自解小便.在进行康复治疗的同时也达到了按摩下腹部目的,从而促进子宫收缩,加速恶露排出,减少产后出血；同时阻滞和干扰阴部神经,使平滑肌筋膜松弛,减轻疼痛,为尿潴留患者解除痛苦的同时降低了产后出血的发生率［2］.

2结果

本组40例尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈,通过以上方法与护理,患者自行排尿通畅,尿量多,或多次排尿,无尿不尽感,症状体征消失,检查下腹部不能触及膀胱.

3讨论

产后尿潴留是分娩后常见的并发症之一,发生率在14%左右［3］,产后尿潴留的发生不但会影响子宫收缩,还可能引起产后出血,危及产妇的健康和生命安全,如果不能及时处置,膀胱内储存的尿液不能久久排除,还容易引起细菌感染,形成膀胱炎.引起产后尿潴留的相关因素主要有：①产妇不习惯在床上排尿或惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留.②生产过程较长,胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿,张力变低,尤其尿道内口水肿造成排尿困难而发生尿潴留.③部分产妇因缺乏分娩知识,精神过度紧张,对宫缩痛及分娩过分焦虑、恐惧,担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开而不敢排尿引起尿潴留.④产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药降低膀胱张力而引起尿潴留.⑤产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛,而发生产后尿潴留.

因此,应采取相应的护理措施,进行适当的处理,有利于产后康复,避免引起不良后果.在采取治疗措施的同时,加强产前宣教.从生理、心理两个方面介绍分娩知识,给予心理护理,解除产妇紧张恐惧心理.护理人员可为产妇讲解引起产后尿潴留的原因、处理方法、产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗的优点及效果、产妇需要配合的要点,以减轻产妇心理负担,增强产妇自行排尿的信心.对产妇我们要注意患者的感觉,认真倾听,富于观察,让产妇清楚了解自己的病情,积极配合医护人员,积极参加治疗；产后尿潴留属于产科急症,积极地处理产后尿潴留,能有效解除产妇痛苦,避免因膀胱充盈而影响子宫收缩而引起产后出血,减少留置导尿管的机会［4］,从而降低泌尿系统感染的发生率.