产后尿潴留的原因护理

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【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0263-01

产后超过6―8小时不能自行排尿者称为产后尿潴留,是产科常见并发症之一.产后尿潴留影响产妇子宫收缩,使流血量增多,易导致产后泌尿系感染,增加了产妇的痛苦[1],延长了病程.

1尿潴留的原因

（1）伤口疼痛,由于会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留.

（2）膀胱张力差,不敏感.产后腹壁松弛,膀胱张力下降.膀胱内尿液潴留愈多愈久,则膀胱敏感性和收缩性越差,形成恶性循环.

（3产妇膀胱底受胎头压迫时间过长产程较长（尤其是第二产程）而未及时排尿,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道粘膜充血水肿形成瘀斑或出血,张力变低而发生尿潴留.

（4）膀胱炎：分娩过程中导尿,膀胱内尿液不能及时排出引起细菌感染形成膀胱炎,会加重尿潴留.

（5）心理因素：环境改变,焦虑、恐惧、害怕、疼痛、心里紧张.

（6）会阴侧切缝合后产妇不习惯床上排尿加上会阴切口疼痛抑制排尿动作造成产后尿潴留.

（7）饮水量的减少：摄入不足,大量汗液、体液排出而造成排尿困难.

2护理措施

2.1心理护理首先帮助产妇排除种种顾虑,循序善诱耐心向患者讲述膀胱排空的重要性,尽可能地让产妇多饮水,排除心理紧张的情绪.并同时向产妇说明产后尿潴留的危害性,一旦发生该并发症,会影响子宫收缩造成产后出血,所以应坚持鼓励产妇一定要忍痛排尿.为患者提供一个相对隐蔽的环境,提供充足的时间,让其解除焦虑和紧张的情绪,进行自我放松,尽可能地忘掉疼痛引起的顾忌,同时协助产妇去排尿,通过心理护理,可以使患者以积极的态度配合治疗和相关护理工作.

2.2产后在产房对产妇密切观察2h,仔细观察出血量,尤其重点观察膀胱是否呈充盈状态在产后4～6h内,无论有无尿意,应主动排尿.产程较长（尤其是第二产程）要及时排尿不习惯卧位排尿的产妇,鼓励产妇坐起来或下床小便.

2.3孕妇在孕期多运动,加强腹肌锻炼,至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能.

2.4适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留.

2.5多坐少睡,不要总躺在床上.

2.6听流水声.利用条件反射解除排尿抑制,使病人产生尿意,促使排尿.

2.7外洗法：用温开水洗外阴部或热水熏外阴以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射.

2.8热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿.

2.9在盆内放上热水,水温控制在50°C左右,然后直接坐在热水里浸泡,每次5-10min,也可以用开水熏下身,让水气充分熏到会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿.注意要保持身体不接触水,以免烫伤.这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩,有利于排尿.

2.10利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,效果快速.经上述处理方法后仍不能排尿者,可在无菌操作下施行导尿术,留置导尿管定期放尿.开放尿管1～2小时1次,无不适者每3～4小时1次,以锻炼膀胱功能.在开放尿管时,嘱咐产妇做排尿动作和紧收下腹部或用手掌按压下腹部,以增加腹压,促使尿液排空,减少残余尿液[2].

2.11按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10～20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果.其方法是：病人取坐位,操作者坐在产妇的后右侧,并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背,右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3～5min,压力由轻到重,直至有尿液排出.肌内注射新斯的明0.5mg,促进膀胱收缩排尿.

近年来,对产后尿储留患者的护理方法取得了许多新的进展,特别是穴位疗法被广泛应用于临床中,具有无副反应、疗效显着的优点,被广大医患所接受,但穴位疗法的技术对广护理工作者来说目前仍然具有下针、定位等方面的难度,所以有必要让护理工作者多学习和掌握穴位疗法相关中医知识,这对产后尿储留护理工作具有很大的临床应用意义.综上所述,了解产后尿潴留的原因并及时进行救治,同时加强护理措施的有效实施,可以促进患者早日康复和避免并发症的发生.