心理干预与降低剖宫产率的

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[摘 要 ] 目的:针对近年来国内剖宫产率上升的现象,探讨实施产时心理干预的可行性,并评价该模式对母婴预后的影响.方法:对180例待产妇在产前、产时进行心理干预,对产程进行严密观察.结果:本组病例总产程明显缩短,自然分娩率明显升高,剖宫产率明显降低.结论:产妇经过医务人员的心理干预,正确认识了分娩过程,调整心态,增加分娩信心,可缩短产程,提高自然分娩率,降低剖宫产率.

[关键词] 剖宫产,自然分娩,心理干预

[中图分类号] R714 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-157-02

母亲安全,儿童优先是围生医学永恒的主题,围生保健特别是产时保健直接关系到母婴安全,在旧的服务模式中以病为本,医学干预替代了对产妇的全面支持并成为一种常规.其结果使剖宫产率不断升高,医患纠纷日渐增多[1-2].产妇在分娩过程中顺利与否,直接关系到母婴安全和健康,在医学模式转变的今天,影响分娩的三个因素产力、产道和胎儿被充分认识和解决,影响分娩过程的第四个因素――精神因素在分娩过程中的作用越来越受重视,为探讨心理干预对降低剖宫产率的效应,我科2009年1～11月对180例待产妇进行陪伴分娩,心理干预,取得很好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2009年11月例初产妇分为干预组和对照组,年龄21～30岁,孕周37～41周,无妊娠合并症,经产前检查可以分娩,两组一般资料比较,无显著性差异.

1.2 方法

干预组180例从入院到分娩结束由医务人员全程陪伴,给予临产妇帮助和心理护理.对照组180例按既往护理常规进行产程观察.

2结果

2.1 两组产妇分娩结局的比较

干预组病例180例,剖宫产10例(5.6%),其中3例因产程较长要求剖宫产术,其余7例因胎儿宫内窘迫,持续性枕后位等产科因素剖宫产,很少因恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产.总产程时间(7.13±1.58) h、对照组180例剖宫产21例(11.7%),其中10例因恐惧,产程时间长,疼痛难忍而要求剖宫产,其余11例为因胎儿宫内窘迫,持续性枕后位等产科因素剖宫产.总产程时间(9.62±1.73) h.

2.2 两组母婴并发症比较

本组产后出血、产后感染的发病率均低于对照组,新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征也低于对照组.

3讨论

3.1 何为心理干预

心理干预在国外被称为危机干预,是指在遇到灾难事故时对当事人进行的一系列心理疏导活动.

心理干预最主要的是倾听,就是让他们宣泄灾难引起的抑郁、焦虑等负性情绪,让他们都说出来,而不是压抑、回避,使他们意识到自己的某些痛苦体验别人也曾经历或正在感受,自己并非孤独地面对这些不幸,心理专家在进行倾听的时候,会从一些细微的动作中让倾诉者感到有人在默默地支持他,帮助他.

随着社会的发展,人们健康意识逐渐增强,每个家庭都希望自己有个健康、聪明的宝宝.经过艰难的十月怀胎,孕妇带着复杂的心情来院分娩,她们缺乏对医务人员的信任,害怕疼痛,担心宝宝的健康和安全,缺乏安全感,焦虑、不安充斥着整个身心,给自然分娩造成一定的障碍,因此,医务人员要改变以往的服务模式,进行陪伴分娩,通过耐心倾听患者诉说各种症状,了解她们的心理活动,通过分析和解释,提高患者对分娩过程的正确的认识,消除顾虑和不必要的悲观失望,提高自信心,克服自卑感.

3.2 如何做好产妇的心理干预

3.2.1 建立信任关系 孕妇入院后首先医务人员要面带微笑,以柔和的语调向产妇介绍自己和就医环境,让产妇接纳自己,让她感觉到自己就是她的亲人,对自己产生依赖感和信任感,耐心倾听产妇的诉说,了解产妇的心理活动和压力,不时地用肢体语言语微笑、点头、握手等安慰产妇,让她感觉到你的支持和鼓励.

3.2.2 全程陪护当产妇进入第一产程后,教授产妇应对技巧,让她保持舒适的体位[3],听轻音乐,分散注意力,鼓励产妇进食,当宫缩来临时让产妇深呼吸,并给予按摩,了解孕产妇要求及心理反应,给予语言和肢体上的鼓励,让她感到你和她在一起痛苦和期待着.使产妇做好体力和精神准备.第二产程,指导屏气用力技巧[4],针对焦虑问题进行心理疏导,告诉她,她的宝宝就要来到这个世界,宝宝期待着和她一起完成这一使命,挖掘产妇的潜动力,使产妇保持信心,顺利完成分娩.第三产程,分娩结束向产妇和家属表示祝贺,对产妇给予表扬,用赞美和夸奖的语言,详细描述婴儿情况,充分调动产妇的自豪感与满足感.

3.3 心理干预对分娩方式及母婴预后的影响

孕妇分娩过程是人类繁衍生理过程,产妇和胎儿都有潜力主动参与并完成分娩过程,众所周知,影响产程有四个要素,产力、产道、胎儿和精神因素.尤其是第四因素在以人为本的医学服务模式中,起着重要的作用.产妇的害怕、焦虑、紧张、缺乏安全感的情绪导致一系列的神经内分泌的变化,如交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的活动增加,血中的皮质醇和儿茶酚胺水平增高.焦虑时去甲肾上腺素减少,可使子宫收缩力减弱,而对疼痛的敏感性增加.强烈的子宫收缩又加重了产妇的不安、焦虑的情绪,从而造成恶性循环,产妇体力消耗过多,宫缩乏力,产程延长,增加了产后出血,产后感染的机会.本组病例剖宫产率明显降低,产妇在待产分娩时有了安全感、降低了恐惧感,提高了心理应急能力.表明实施心理干预对产妇能以较好的心理状态适应分娩过程,提高了自然分娩率,同时也明显缩短了产程,使产后出血、新生儿窒息、产褥感染等母婴并发症明显降低[5-7].

3.4 心理干预的意义

心理干预具有积极的意义,通过医务人员的倾听、交流、疏导和支持,可以缓解产妇的焦虑紧张情绪,释放各种压力,减少产妇的心理应激反应,降低疼痛的敏感性,让产妇在整个分娩过程中始终保持希望感、自信感、幸福感、安全感,以最佳的身心状态,完成这一使命.心理干预缩短了产程,减少了产后出血,提高了自然分娩率,降低了剖宫产率,并增进了医患感情,促进医患和谐,减少了医疗纠纷,医务人员从中也体会了自身的价值所在.

由此可见,医务人员不单单是把医学知识和技术应用于临床,更要懂得心理护理的技巧和意义,针对产妇波动的情绪给予心理安慰、疏导,挖掘产妇本身的潜动力,让产妇保持良好的情绪,完成自然分娩这个过程,让我们的生育活动真正回归自然.

[参考文献]

[1]黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战[J].中国实用妇科与产科,2001,(17):257-258.

[2]黄醒华.贯彻母婴保健法实施办法 促进以人为本的生殖健康服务[J].中国妇幼保健杂志,2001,(16):467-468.

[3]苏桂荣.二次剖宫产分娩方式56例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(10):19-21.

[4]崔英华.分娩的综合性干预分析[J].中国现代医生,2009,47(33):119-120.

[5]陈启松.产后出血的临床分析与防治措施[J].中国当代医药,2009,16(15):72.

[6]刘征.产前心理疏导对分娩期妇女作用的探讨[J].中国当代医药,2009,16(5):171-172.

[7]史爱萍,刘泓梅,闫文,等.预防产后会阴切口感染的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(33):152.

(收稿日期:2009-12-15)