心理干预对肿瘤放疗的影响

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【摘 要 】 目的 通过心理干预增强肿瘤患者对放射反应的耐受性,使患者顺利完成治疗.方法 200例患者随机分为干预组和对照组,对照组100例,干预组100例,干预组同时给于心理干预.观察两组放疗期间对药物治疗的依赖及放疗计划完成情况.结果 干预组对药物的依赖明显低于对照组(P<0.01),放疗计划完成情况明显高于对照组(P<0.01).结论 通过对放疗患者进行心理干预可以大大降低患者出现放射反应时对药物的依赖,增强放疗效果,增强治疗的依从性,顺利完成治疗计划.

【关 键 词 】心理干预,肿瘤,放射治疗

Effect of Psychological Intervention for Patients with Radiotherapy

YANG Zhou.Department of Radiotherapy,Fuyang City People’s Hospital,Fuyang Province 236000,Anhui China

【Abstract】 Objective By psychological intervention to enhance tumor patients toleration of radioreaction and to plete treatment succesully.Methods 200 cases tumer patients were randomly divided into intervention and control groups,control group 100 cases,100 cases of the intervention group,the intervention group were given the psychological intervention at the same time.The case of the two groups were observed for dependence of drug treatment and the pletion of the radiotherapy plan during radiotherapy.Results The intervention group of drug dependence was significantly lower than the control group(P<0.01),the pletion of radiotherapy plan was significantly higher than control group(P<0.01).Conclusion Through psychological interventionthe drug dependence could be significantly reduced in patients with radioreaction,to enhance the effect of radiation therapy and treatment pliance,to plete treatment plan succesully.

【Key words】Psychological intervention, Tumor, Radiotherapy

作者单位:236000安徽省阜阳市人民医院放疗科

身患癌症是严重的心理冲击,致使患者产生许多痛苦的心理问题,如焦虑、抑郁情绪,继而引起各种躯体症状.放射治疗(简称放疗)期间这种不良情绪往往加重放射反应而增加对药物治疗的依赖,或中断放疗甚至拒绝放疗.既往的研究多以观察心理干预对患者焦虑、抑郁等情绪的影响,笔者从另一个角度通过对100例肿瘤放疗患者实施心理干预以改善以上不良情况进行观察对比.

1.资料与方法

1.1 一般资料 经病理确诊的200例肿瘤患者均有放疗适应证或者拒绝手术治疗,卡氏评分≥60分,随机分为两组,干预组100例,对照组100例.食管癌50例,肺癌44例,乳腺癌36例,直肠癌35例,宫颈癌30例.其他5例,年龄29~70岁,中位年龄60 岁.两组均给予常规放疗,剂量45~65 Gy,放疗中出现放射反应时给予相应药物治疗.干预组放疗前及放疗中给予心理干预,对照组不给予心理干预.

1.2 干预措施 具体方法如下:①让患者熟悉放疗环境,了解放疗设备,并实地观摩放疗的全过程,使患者对放疗有个正确的认识,②放疗前向患者详细介绍放疗中可能会出现的放射反应,让患者预先有所准备并明白出现不良反应是正常的,这样可使患者在不良反应发生时能易于接受.而不误认为病情加重,尤其是那些在治疗过程中可能出现的带有严重心理后果的令人痛苦的症状,要在不良反应发生之前预告患者,③首次放疗时患者往往会问“痛不痛”“受不受罪”等问题,向患者详细说明放疗时无痛苦及放疗时保持体位的重要性,④鼓励患者倾诉自己的感受及不良情绪,发现问题及时有针对性宣教、疏导,提高对病因、症状认识程度,⑤介绍既往成功病例增强患者治疗信心,⑥传授简单的心理调整和治疗方法.

1.3 观察指标 出现放射反应时依赖药物治疗的总时间≥10 d.能否按计划完成放疗包括由于放射反应拒绝放疗或延长治疗时间.

1.4 统计学方法 采用χ2检验.

2.结果

依赖药物治疗总时间≥10 d者,干预组15例,占15%,对照组40例,占40%,两组比较P<0.01.未能按计划完成放疗者,干预组10例,占10%,对照组27例,占27%,P<0.01.两组比较有显著差异.见表1.

表1

两组各项观察指标变化结果(例,%)

观察指标干预组(100例)对照组(100例)P值

依赖药物治疗≥10 d15(15)40(40)<0.01

未能按计划完成放疗10(10)27(27)<0.01

3.讨论

肿瘤是一种严重威胁人类生命健康的常见病、多发病.患者病后的生活质量在躯体功能、心理功能、社会功能方面均明显降低[1].放疗患者的心理状态以躯体化障碍和情绪方面的焦虑、抑郁、恐怖更为明显[2].长期慢性负性心理刺激可以降低机体的免疫功能,特别是细胞免疫功能,从而使肿瘤发生率增加,免疫系统的改变又可以反过来作用于神经内分泌系统,形成恶性循环[3].放疗不但对肿瘤有正相的杀伤作用,对机体的免疫功能也有负相的损伤作用,引起患者免疫功能性细胞的重新调节:接受放疗的第一天,肿瘤患者的细胞免疫功能与正常人相比,表现为CD3、CD4下降,CD8上升,且CD3、CD4的变化具有显著性,表明肿瘤患者接受放疗时,细胞免疫功能显著损伤,放疗结束时,肿瘤患者的CD3、CD4较放疗前进一步下降,与正常人相比,变化具有显著性[4].这样在以上因素作用下肿瘤患者放疗期间对放射反应的耐受性更差,更多地依赖药物治疗来支持放疗,甚至不得不暂停放疗,影响放疗计划顺利的完成.有关研究表明,肿瘤患者抑郁分和焦虑分在放疗后均比放疗前显著增高,通过心理干预,患者放疗前及其过程中、后认识得到提高,抑郁分和焦虑分在放疗后均比放疗前显著降低[5].王建平等[6]

对放疗患者实施心理干预过程中发现,由于在治疗前患者得到了与治疗有关的准确信息,降低了心理应激水平,对治疗的整个过程有一个恰当的期待和想像,预防了某些治疗反应的出现或减轻了反应的程度.对于初次治疗的患者,效果尤为明显.另外研究发现,肿瘤患者在进行抗肿瘤治疗的同时,对那些伴有情绪障碍的患者进行心理干预及抗抑郁、抗焦虑等治疗,通过与患者交谈,挖掘导致患者负性情绪的心理机制,有针对性的进行宣教、疏导,帮助患者正确识别和阻断负性自动思维,提高患者对病因、症状的认识程度.不仅可以改善患者的情绪,消除疑虑和担忧,增强患者的自信心,改善患者生活质量,还能对患者免疫功能产生良好的促进作用,增加免疫蛋白和免疫细胞的数量,其中尤以IgG、IgM、CD3、CD8的变化最为显著[7],心理干预在一定程度上减轻放疗及负性情绪对免疫的抑制,增加患者对放疗的依从性及放射反应的耐受性.本研究从临床治疗的角度直观地观察心理干预对肿瘤放射治疗的积极作用,调动患者康复潜力,增强患者免疫力,利于患者生存质量的提高,达到理想的治疗效果.

参 考 文 献

[1] 吴鹏飞,强咏,沈文香,等.恶性肿瘤患者的心理状况及生活质量分析.中国临床心理学杂志,2006,14(2):155157.

[2] 罗时桃.放射治疗患者心理状态分析.中国健康心理学杂志,2007,15(5):443444.

[3] 江宁,刘文超,郑瑾.肿瘤患者心理因素与其免疫系统双向调节的机制探讨.解放军医学杂志,2008,33(9):11471149.

[4] 李新莉,朱圣陶,徐久宏.放射治疗对肿瘤患者免疫功能的影响.苏州大学学报(医学版),2003,23(2):190192.

[5] 钟天平,郑宏坚,朱荣.癌症放疗患者心理干预治疗的对照研究.广东医学,2003,24(1):5758.

[6] 王建平,林文娟,崔俊南.心理干预在放疗患者中的应用.应用心理学,2001,7(3):1317.

[7] 李建中,吴爱勤,赵海园.心理干预对肿瘤患者情绪及免疫功能的影响.中国行为医学科学,2003,12(3):271272.