心理干预对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的影响

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【摘 要 】 目的 探讨心理干预对减轻浅表性膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者焦虑抑郁情绪的效果.方法 对60例浅表性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)术后吡柔比星(THP)膀胱灌注化疗的患者随机分观察组和对照组各30例.对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上于膀胱灌注化疗前后进行系统的心理问题分析,并给予护理干预.结果 观察组实施心理问题干预后,对膀胱灌注化疗的心理状态明显好于对照组.结论 对膀胱灌注化疗患者实施系统的心理问题分析及干预,可以有效减轻患者的焦虑与抑郁情绪.

【关 键 词 】浅表性膀胱癌,膀胱灌注,心理护理

2008年11月至2010年4月,笔者对60例浅表性膀胱癌患者在TUR-Bt术后行THP膀胱灌注化疗前后进行心理问题分析并给予护理干预,取得了良好的效果,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 调查对象 调查对象为2008年11月至2010年4月在我科TUR-Bt术后THP膀胱灌注化疗的患者,入组标准:年满18周岁,知道癌症诊断,意识清楚,病情稳定,自愿参加本研究,进行膀胱灌注化疗.共60例,其中男40例,女20例,年龄38~70岁,平均年龄(44.0±6.9)岁,文化程度:初中及以下30例,高中及以上30例.TUR-Bt术后病理确诊均为浅表性膀胱癌(非肌层浸润性癌).随机分为观察组和对照组各30例,两组年龄、学历、职业、经济状况、病程经统计学处理差异无统计学意义(均P>0.05),且具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用Zung焦虑量表(SAS),Zung抑郁量表(SDS)评定患者心理状态.SAS和SDS 20个条目累计评分,分值越高,表示患者焦虑及抑郁心理越严重.

1.2.2 调查方法 对照组予告知膀胱灌注化疗方案(术后24 h内开始灌注THP30~40 mg溶于40~50 ml灭菌注射用水,保留30 min,每周一次,8次,然后每月一次,10次),采用常规护理,不进行心理问题分析及干预,观察组在此基础上由高年资的专科护士对患者进行问卷调查,对存在的心理问题分析评估,给予护理干预.并进行了半年的跟踪随访.护士着重从以下几个方面进行教育:①根据不同患者的心理状态及不同的地位、文化背景,护士在做手术前1 d宣教时制订不同的教育计划,进行有效的心理疏导,②对膀胱灌注化疗过程的注意事项、THP的治疗特点及常见的不良反应等方面作详细宣教,告诉患者排除烦恼与调整心态的方法和采用放松训练和积极配合的重要性,③争取患者家属及社会的支持,给患者以足够的心理安慰、情感支持和战胜疾病的信心.

采取方便抽样法用问卷调查60例患者.由专人发放问卷,讲解填写方法,并负责回收,发放问卷60份,收回有效问卷60份,回收率100%

1.3 统计学方法 应用SPSS11.1软件系统对数据进行分析,样本均数分析用t检验.

2.结果

两组在不同时间的SAS和SDS累计评分结果见表.表1显示,入组时两组得分均较高,经心理护理干预后,两组得分均有下降,但观察组比对照组下降明显.差异有统计学意义.

表1

两组患者不同时间评分情况(分,x±s)

组别例数

手术前1 d半年后

焦虑抑郁焦虑抑郁

对照组3054.7±9.156.8±10.136.4±7.839.8±7.4

观察组3052.7±9.455.9±10.325.5±3.425.2±4.2

P值>0.05>0.05<0.01<0.01

2.讨论

2.1 膀胱癌化疗患者的焦虑抑郁发生率较高 我国正常人群抑郁发生率为15.1%~22.5%[1],本组SDS分值与常模比较,差异有统计学意义(P<0.01).这可能与化疗患者心

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.166

作者单位:510120广州,中山大学附属第二医院泌尿外科

理负担较重,治疗周期较长,昂贵的医疗费用和担心治疗效果及预后有关,其次由于化疗的不良反应,如尿频、尿急、尿痛、血尿、疲乏胃纳差等,引发了患者的不良情绪,从而对患者的躯体、心理产生不同程度的影响,导致抑郁情绪发生率较高,加之缺乏与疾病有关的医学知识从而产生负性情绪,也增加了患者的心理负担,加重了抑郁情绪.因此,对于化疗的患者,除在化疗前详细告知化疗方案、化疗药物(THP)的特点及不良反应外,还应注意观察患者异常情绪和行为,针对性地实施个体心理干预措施,以缓解患者的抑郁症状,帮助患者正确对待癌症的化疗.

2.2 膀胱癌化疗患者的焦虑抑郁状况与社会支持关系密切 社会及家庭对患者的支持、关心、鼓励,不但能使患者感受到亲情的温暖,而且可使其在精神上、心理上获得安慰[2].护士为患者提供的常见社会支持行为是情感支持和信息支持,应积极主动地与患者交谈,让患者把自己的烦恼和苦闷诉说出来,尽可能让其获得家属、朋友、同事的帮助和支持,指导他们主动寻求有效的社会支持与理解,以减轻负性情绪,提高心理社会适应.对于存在焦虑抑郁状况者,应鼓励其保持积极的社会接触,定时参加医院组织的健康教育讲座及病区工休会等活动,加强患者之间的交流,相互鼓励,增加战胜疾病的信心和勇气,以积极乐观的态度面对人生.

良好的家庭支持系统在改善患者的焦虑抑郁情绪中有重要的作用,能促进患者更好地配合治疗和护理,促进患者的康复.在化疗过程中护士应鼓励患者家人、配偶多与患者沟通交流,尽可能提供物质帮助,合理安排患者作息时间,有助于改善患者身心健康.

2.3 与患者建立良好的关系是实施心理护理干预的基础 医护人员对患者的支持在其疾病的康复中起着举足轻重的作用[3].本研究在实施心理护理干预前,医护人员耐心仔细地向患者讲解与疾病有关的知识,应用一些预后好的病例开导他们,及时、准确地解释他们的提问,在建立信任关系后,才获得他们对治疗上和心理上的反馈信息.并且建立随访记录表,将所有膀胱灌注化疗患者的一般资料、以及相应心理问题和心理需求均记录在案,以观察心理干预效果.

2.4 熟练的操作技能是达到最优化治疗的必要条件 膀胱癌化疗患者最优化治疗不仅需要医护人员有专业医学心理学知识进行心理护理干预,还要求医护人员熟练掌握专科疾病治疗和化疗程序、娴熟的专科操作技能,才能大大减轻患者化疗痛苦,提高他们的心理健康水平.