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【摘 要 】 目的 放疗是鼻咽癌的主要治疗措施,放疗过程长,病人在不同时期会出现各种各样的心里反应,护士必须了解病人的心理变化,做好病人的心理护理.减轻病人的心理负担,缓解焦虑情绪, 增加患者对放疗的依从性,提高放疗效果.方法 针对放疗前、放疗中 放疗后病人的心理反应,护理人员应向病人讲解治疗方案、疗效、可能出现的副作用和解决方法,同时给予病人治愈的希望.结果 做好放疗病人的心理护理是非常重要的,帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳的心理状态, 促进机体尽快康复.
【关 键 词 】 鼻咽癌；放射治疗；护理干预
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤,放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法.随着医学模式的发展,心理因素对恶性肿瘤的发病治疗及预后的影响越来越受到医学界的关注.有研究表明,病人一旦患上疾病,会出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁甚至绝望等负性情绪[1].
1 临床资料
我院放疗科2011年4月-2012年2月共收治鼻咽癌患者78例,男性42例,女性6例；年龄24—72岁,平均年龄47岁.所有病例均用直线加速器放疗.
2 护理
2.1 放疗前的护理
2.1.1 鼻咽癌患者一经确诊,往往还未来得及自我调整心态,便开始了放疗.普遍病人有焦虑和恐惧、悲观失望、孤独、抑郁等不良心理反应.不同年龄及家庭背景的病人不良心理表现各不相同.部分有一定文化水平的病人,对自己病情有初步的了解,急于知道自己疾病的严重程度,治疗方案,而对放疗不了解,故对放疗毫无信心．表现出悲观状态．精神萎麋,食欲不振,,对这部分病人的心理护理应加以正确引导,耐心热情,仔细地照顾病人,同时向他们宣传有关肿瘤和放疗知识,介绍放疗的优越性和效果,并请取得放疗效果较好的病人谈谈切身体会,从而增强病人战胜疾病的信心,积极配合放疗,即可收到满意效果．
2.1.2 对自己病情不甚了解的病人,怀疑自己得了癌症．思想负担沉重,总想 如果自己患的真是不治之症,那就完了,对这种猜疑病情的病人,我们应该加以保护性心里指导,从侧面说服,,使病人从精神上解除顾虑,保持乐观的情绪,积极配合治疗
2.1.3 还有一部分病人认为,癌症治疗终究使人财两空.因而,在治疗与费用上产生矛盾,既想治疗延长生命又怕治疗无效,给家人造成经济负担过重.此时护理人员要鼓励、劝导、启发病人,只要有足够的信心在正确的治疗与监护下是可以战胜疾病的.合理安排病人放疗时间,尽量减少病人费用,同时尽可能解决病人的要求.
2.2 放疗中的护理
2.2.1 随着放疗时间的推进,病人会产生不同的心理变化,对不同病人采取不同的心理护理.对那些性格孤僻内向、抑郁、情绪不稳定的病人更要密切关注,护士应尽可能多抽时间陪病人聊天,安排其与病情转归好、性格开朗、乐观的病人在一起交流,多与外界接触,鼓励其看报、读书、听音乐以转移或释放抑郁情绪,从而达到消除心理障碍的目的.
2.2.2 对于丧偶患者常有一种孤独感．这常常会加重病情,缩短生存时间．在住院期间．护士利用创优的护理措施,责任护士要经常到病房和病人聊聊,谈谈能使病人兴奋和愉快的事,或说些心里话．从而不使其感到孤独,尽量帮助病人解决生活上的困难.另外也可通过正确安排探视时间,可让家属一次来一个,每天能保持一个人来探视,病人心理上可以得到安慰．
2.2.3 对于老年的肿瘤患者,在接受治疗过程中,由于年老体弱,病痛的折磨,患者极易产生恐惧、不配合治疗的心理,影响患者的生存质量和治疗效果.因此,得格外重要.
2.2.4 反应期的心理护理,做好解释工作,减轻放疗反应,随着放射剂量的增加,患者会出现不同程度的恶心、厌食、乏力等症状,如照射1～2周后,出现食管黏膜充血、水肿、局部疼痛,吞咽困难加重、黏液增多等现象,应做好解释工作,说明照射后组织水肿,并非病情加重[2],可通过治疗,副作用会好转,减轻患者的恐惧心理.
2.3 放疗后的心理护理
2.3.1 出院指导：正确的心理指导可使病人感到安慰和理解.告知病人放疗治疗已完成一个疗程,现在可以出院了,出院后要注意劳逸结合,合理饮食,定期复查．
2.3.2 放疗后的并发症和心理护理：放疗后三个月内常出现一些并发症．这一点在出院时就应该告诉病人,如果出现并发症,要及时来医院复查,并接受治疗,同时告诉病人,并发症并非可怕,只要正确对待,及时治疗,并发症会逐渐治愈．
2.3.3 随访：为了观察放疗效果．需要定期随访病情并详细记录.家访和随访还可增加医护患者之间的友谊,使患者感到社会主义大家庭的温暖,从而更坚定战胜疾病的信心和毅力．
3 讨论
通过对鼻咽癌放疗患者实施放疗前、放疗中、放疗后的心理护理干,放疗的副反应降低,减轻了病人的心理负担,缓解了焦虑情绪,克服了心理、生理对放疗的干扰,增加了患者对放疗和护理的依从性,提高了放疗效果,减轻患者的经济负担,取确得了良好的经济效益.同时心理护理不但可以使患者以最佳的心态接受治疗,而且还可以提高患者的生存质量,为了达到最高护理目标,临床必须实施心理护理[3].
作为分管护士在对食管癌放疗患者实施护理干预时,必须具备心理学、肿瘤学知识及丰富的放疗专业知识,较强的沟通能力,与患者进行有效的沟通,将不良反应的发生率降至最低程度,确保病人放射治疗的顺利进行.