综合心理干预对抑郁症康复的影响

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[摘 要 ]目的讨论综合心理干预对抑郁症康复的作用.方法将62例住院患者随机分为两组.观察组采用药物治疗和综合心理干预,对照组采用单纯药物治疗,并给予简单常规介绍.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE),对两组患者在住院期间的康复效果进行对比分析.结果现察组和对照组在干预前HAMD、HAMA总分、NOSIE因子分无显著性差异(P>0.05).实施干预2周时,两组间HAMD、HAMA指标,差异有显著性意义(P<0.05);4、6周时,HAMD、HAMA指标比较均有显著差异(P

[关 键 词 ]抑郁症;心理干预;社会康复;汉密顿抑郁量表

抑郁症成为一种常见病和多发病,其发病率呈急剧上升的趋势,抑郁症的死亡率跃居各种精神疾病之首,号称“第一杀手”抑郁症的发病原因是多种因素综合作用的结果,既有生物学因素,又有社会心理学因素.近年来的研究资料表明,心理社会因素对抑郁症的发生和治疗有明显的影响.因此,心理干预在本病的治疗康复过程中起着不容忽视的作用.本文对在我院住院的62例抑郁症患者进行了对照研究,发现心理干预对病人的康复有明显促进作用.

1 对象与方法

1.1 对象选自2004年3月~2006年5月在我院住院的抑郁症患者62例,既往无精神病史,均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准,HAMD≥18分.排除明显躯体疾病及因躯体疾病导致的抑郁.男24例,女38例,平均年龄31.56±13.16岁,病程1~76个月,平均39.12±14.28月.将病人随机分为对照组和观察组各31例,两组在HAMD总分、性别、年龄、病程、文化程度、药物等方面经统计学处理差异均无显著性(P>O.05).

1.2 方法

1.2.1 治疗情况 两组患者均按医嘱常规应用抗抑郁药.观察组在药物治疗基础上,根据具体情况给予综合心理干预,对照组单用药物治疗及给予简单的常规介绍.

1.2.2 心理干预方法的应用于病人入院的第1周开始进行心理干预,包括认知行为疗法、音体疗法、现实疗法、支持性心理治疗等.具体措施为:①支持性心理治疗:理解、关心患者,解答患者的疑问,提供给患者与家属所需信息,起着满足、改善患者情绪的作用.通过倾听、解释和指导等方法,为患者排忧解难,提供支持和帮助,使患者得到安慰,有安全感,提高其承受和适应能力,调动起患者对生活的积极性和乐观态度.②认知行为疗法:了解病人产生抑郁的“症结”,针对不同病人的个性心理问题,制定相应的护理措施,帮助患者认知消极歪曲或错误的思维,帮助其改变歪曲的、错误的思维方式和内容,鼓励病人用积极乐观的态度来对待生活,提高病人的社会能动性,减少抑郁情绪.③音乐体育疗法:鼓励患者参加工娱疗活动,通过欣赏音乐和参加兴趣小组活动与适宜的体育锻炼,在参与中体验自我效能感和成功感,使之热爱生活、热爱生命,摆脱抑郁症的无价值感,有助于树立正确合理的价值观,从而使个体的身心水平达到良好的改变.④现实疗法:该疗法是美国一位精神病学家William Classer创立的.他认为患者若能改变和增强责任心,则其行为也会随之改变.在现实治疗中,治疗者积极主动指导患者,帮助患者认识抑郁情绪和退缩行为是可以控制和改变的,关键在于你如何看待问题和具体怎样做,使患者增强自信心,对自己的行为负责,逐渐改变不适应行为,解决存在的问题.⑤集体心理治疗:运用沟通技巧取得患者的信任,通过座谈会、讲座把抑郁症的相关知识及国内外治疗新动向传达给他们,使患者及家属了解发病机制、治疗、疾病转归等,增长预防知识,树立同疾病作斗争的信心,同时取得家属的理解、支持和参与,帮助患者制定康复计划.


以上心理干预从住院第1周开始,第1次交流1小时,以后每周2次,每次30分钟,6周为1疗程.每次交流后布置作业,下次交谈时及时掌握病人的反馈信息,护士再有的放矢地进行认知行为治疗及心理疏导,以帮助患者尽早地改变错误的行为与思想,提高对不良应激事件的承受力和适应能力,从而使个体身心水平达到良好的改变.

1.3 评定方法所有人组病人均于干预前及干预后2、4、6周末评定HAMD、HAMA总分,用其减分率评定疗效(减分率≥75%为痊愈,50%~74%为显著进步,25%~49%为有效,25%以下为无效).于干预前和干预后6周末,由主管护师评定NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生、抑郁4项因子分,评定疗程结束时的社会功能康复情况.

1.4 统计处理 用x2及t检验.

2 结果

2.1 临床疗效6周末,观察组显效(痊愈+显著进步)22例(71.0%),显著高于对照组的13例(41.9%),(x2等于5.31,P<0.05).总有效率(显效+有效)观察组27例(87.1%),对照组17例(54.8%),(x2=7.83,P<0.01).

2.2 量表评定结果两组住院病人各时期HAMD、HAMA评分.

由表显示两组治疗6周末,HAMD、HAMA评分均较干预前有显著的下降(P<0.01),4周末HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.01).

2.3 干预前与干预后NOSIE评分比较.

结果显示治疗后6周时与干预前相比NOSIE中的社会功能、社会兴趣、个人卫生评分均分别显著高于干预前(P<0.05和P<0.01);抑郁分较干预前明显下降(P<0.01),且社会功能、社会兴趣均优于对照组(P<0.05),尤其是抑郁分,观察组明显低于对照组(P<0.01).

3 讨论

抑郁症是以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主,患者常会丧失自尊,产生无价值感,认为自己一无是处,甚至想以减轻家庭的负担,人生观和价值观被扭曲.而抑郁症患者往往用片面的方式解释境遇或推测未来,在促发性事件的刺激下,能引起负性自动想法的产生,导致在行为、认知及躯体方面的抑郁症状.

抑郁症患者在抗抑郁药物治疗的基础上,配合实施综合心理干预,一方面,可根据患者的个人爱好督促其参加趣味游戏和活动,以激发病人对生活的情趣,分散其病态注意力,让其在参与中体验自我效能感和成功感,摆脱抑郁症的无价值感.其次,心理干预能有效地降低日常应激水平,改善机体的细胞免疫和体液免疫功能,从而达到促进人体康复,防止疾病的发生.而认知行为治疗则是让患者解决和更真实地评价目前所处的困境,改变曲解的认知,用新的比较现实的积极认知取代原先的不良认知,病人的情绪将相应好转,态度与行为将有显著变化.

本研究发现,在抑郁症的治疗中,早期将心理干预包括认知行为治疗、音体疗法、现实治疗、支持疏导等,贯穿于病人的治疗过程中,更突显其积极的治疗作用.结果显示早期进行心理干预的观察组,临床疗效、社会功能康复情况均明显优于对照组.本观察发现心理干预进行越旱越好.抗抑郁药只可治疗抑郁症的生物学症状,而心理干预采用的认知行为治疗、支持性心理治疗等可解决病人的个性缺陷,使病人能真实地评价困扰自己的负性应激事件,用现实的积极认知取代原来的负性认知.因此,在抑郁症治疗过程中提议早期应用心理干预,可改变病人现有的、单纯的护理医疗模式,提高疗效,促进疾病早日康复.

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