结核病人的心理护理

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[关 键 词 ] 结核病； 心理护理

[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-188-01

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗能力低落时方可发病,本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞,临床上多呈慢性过程,少数可急性发病,常可有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现.因病程延长,易复发,致许多病人的心理问题也显得较为突出.如何在护理工作中解除病人的心理问题是结核病人护理中的一项重要课题.现笔者根据临床经验,谈谈结核病人的心理特征及护理措施.

1.临床资料

我院对40例结核病住院病人进行心理调查分析,针对性地采取心理护理,取得良好的效果.主要通过查房、同病人及家属交谈等方式,观察病人的表情、言谈、举止等,并作好记录,进行系统分析.结果显示：具有不良心理的病人占大多数,约96%,根据不同病人的年龄、性别、病情可分为恐惧、焦虑、抑郁、自卑及悲观绝望等心理,多数病人为多种心理.

2.常见心理问题

2.1 恐惧 由于病人缺乏对疾病的了解以及住院后可能通过不同渠道了解一些关于身体疾病的议论,可能还碰到同区病人死亡的情况,便把别人身上出现的病状、体征与自己的相对比,自觉病情吻合；有的患者反复咯血,因此产生恐惧心理.多表现为主诉多、情绪激动、要求得到过多的帮助及关心、过多探听自己的病情.

2.2 焦虑 多数病人由于住院后环境的改变及缺乏对疾病的了解,产生紧张焦虑心理,表现为忐忑不安、愁眉苦脸、叹气、暗自流泪、沉默寡言、吃不下、辗转难眠、烦躁易激惹.

2.3 抑郁 长期排菌对周围人群的威胁,亲友怕被传染而疏远患者；在较长病程中,肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化,肺功能受损.由于反复、难治、家庭经济的限制,患者往往不能胜任正常的生活和工作,感觉自我价值感丧失,孤独无助,对医务人员及周围环境变化极为敏感、多疑,对生活丧失信心,产生严重的抑郁情绪.

2.4 自卑 由于结核是一种传染病,人们自觉不自觉地疏远病人,对久治不愈的结核患者更是避而远之,唯恐被传染,且住院期间控制家属的探视,病人会感到孤独、被歧视感,担心家人、朋友、同事嫌弃,产生自卑心理.特别是知识层次高的患者,尤其是上班族,唯恐被领导、同事知道影响前途、工作,甚至人际交往,不想让别人知道自己的病情.其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍.

2.5 悲观绝望 结核病病人,易有反复发作或伴有合并症的特点,治疗效果不明显.由于经常住院经济负担重,影响家人,家属容易产生厌烦情绪,不愿为患者继续治疗；加之经各种治疗,病情未见好转,及病后引起疼痛难忍,病人往往觉得无药可救,失去治疗信心,产生悲观绝望的心理.表现为表情淡漠、抑郁、消沉、寡言、不愿与病友及医护人员交谈,活动少,对自己和周围事漠不关心,有的患者甚至产生的心态.

2.6 被动依赖和习惯心理 结核患者病程长,会受到家人长期的关怀和照顾,同时通过自我暗示,患者一般表现为被动顺从、依赖、情感变脆弱,此时患者有意无意地变得软弱无力,对事物无主见,自信心不足,希望得到更多亲友探视、关心和温暖,否则就会感到孤独,心情沮丧.甚至有的病人因长期住院改变了以前的生活习惯而习惯于打针服药,总认为自己离不开医院,明明身体已复原仍不愿意出院,护士应结合病人不同的心理特点做好心理护理,培养病人自我料理生活的能力.

3.护理措施

3.1 针对原因进行疏导解释 根据患者年龄、职业、文化层次给予不同的心理护理.对农村患者和老年人用通俗易懂的语言、和蔼的态度沟通对文化层次较高的患者可用暗示或开放式方法沟通.护理人员利用一切机会尽可能与患者进行面对面交谈,安慰鼓励患者,首先做一个倾听者,让患者说出自己心中烦恼,针对原因做好解释诱导,改变认识结构,使患者看到治疗中的有利因素,看到病情好转.

3.2 建立良好的医患关系 首先要做到热情接待.在住院初期,患者心理压力极大,情绪不稳定,有抵触情绪,护士应热情主动地对待病人,消除其陌生感,并介绍住院环境、同室病友、医务人员等,解除其顾虑和恐惧.多向患者及其家属讲解疾病治疗及消毒隔离知识,用科学的语言回答患者的问题.对病情较轻的患者可以客观分析其疾病的预后,鼓励患者调整好心态保证治疗.对病情较重的患者应投入更多时间和精力,鼓励其树立战胜疾病的信心,保持乐观心态,配合医生制订合适的治疗及护理方案,并进一步实施,使治疗取得一定效果.让患者切实感觉到复治结核并非不可治愈,并告诉他们良好心理状态同疾病的痊愈有密切关系.

3.3 争取家庭和社会的有力支持 对住院病人来说,亲友的关怀,爱护是不可缺少的,也是他人无法代替的.但对痰涂菌阳性病人,我们一般不主张家属陪伴,以避免传染.护士应加强与家属的沟通和配合,可让家属通过、网络等通讯手段多与病人交流,给病人送亲手做的饭菜,使病人感到家庭的温暖；在掌握自我防护的情况下,鼓励亲友按时探视,单位给予援助,让患者体会到大家都在关心他的健康,消除其孤独感,振作精神战胜疾病.

3.4 提高患者的认识 我们按照“引导合作型”和“互相参与型”的模式.让患者在整个治疗护理过程中形成医疗意向而具有良好的遵医行为,真正理解并认真执行方案,消除患者对医护人员的对抗、不信任等不良心态,并以高尚的医德和娴熟的技能,使患者产生安全感、亲切感和信任感,使患者自觉保持良好的心理状态,从而达到良好的治疗效果.

3.5 传递相关信息 介绍同病区中同样病种治愈成功病例,或把年龄相仿、病种相同患者安排在同一病房,让患者之间相互谈心倾述,友好相处,使患者处于一个充满友爱的氛围中,消除其焦虑恐惧心理.同时对患者治疗中取得的好效果,护理人员应以欣喜、温暖的语言告知患者,并向患者祝贺,使他们看到治愈的希望.

3.6 改善治疗环境 病房安装空调、有线电视等设备,购买围棋、跳棋、牌、图书等物品,开设图书室,开展有益的文化娱乐活动,丰富患者业余生活,使患者处在一个轻松、优美、舒适的环境里,以减轻和消除患者的心理负担,使之心情愉快,利于疾病的康复.

3.7 正确的出院指导 结核病人治疗时间长,出院后仍需服药一段时间,家庭成员的督导服药及护理极为重要.但由于部分病人因药物的副作用、经济拮据及其它错误信息而自行停药,使结核病复发,增加治疗难度.我们护士应针对性地对病人及其家属讲解治疗和康复保健知识、向家属交待病人住院期间的心理活动特点及护理效果,以及出院后治疗方法和护理措施,使治疗和心理护理不间断；传授家庭消毒和隔离知识,做好家庭消毒隔离,病人的寝具、食具最好独用,并定期消毒；定期复查,以了解治疗效果.必要时调整治疗方案,防止药物不良反应的发生.

总之结核病患者的心理障碍是多方面的,对病程及预后起着重要作用,我们通过全方位、多层次的心理治疗,使患者恢复了正常的心态,使其认识到结核病是一种病因明确、防有办法、治有对策,查出必治、治必彻底的疾病,从而提高了患者的依从性和疗效.