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【关 键 词 】 晚期癌症病人；心理护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5745-01
癌症已成为目前威胁全人类健康与生命的主要疾病之一.随着医学模式的不断改变,把癌症晚期病人的护理提到了重点日程.癌症晚期病人身体衰弱,情绪悲观绝望,生的会降低,死的会增强,护士不仅要做好病人的基础护理,更要做好病人的心理护理,以改变病人的心理状态,促使病人达到身心健康.逐步减轻病人的焦虑和抑郁的情绪,让病人保持一种乐观的态度,主动参与治疗和护理,提高患者的生命质量.
1.心理护理
癌症病人多数处于焦虑、惧怕的状态,对治疗丧失信心而悲观失望,甚至产生轻生念头.护士应热诚关怀并尊重病人,护士应采取主动的态度,热情与病人交谈,安慰病人,让病人产生亲切感,依赖感,安全感,设法组织活跃病人参加各种文娱活动,如看电视、下棋、散步等等力所能及的活动,护士应定期给患者及家属讲解癌症的有关防治知识,以避免社交隔离和社会活动障碍,同时也分散注意力.还可根据病人的不同个性,选择时机告知诊断,让病人认识癌症,面对现实,用意志调动行为,积极配合治疗.
2.放、化疗期间的护理
化疗是癌症综合治疗的重要措施,但毒副作用较大,病人在接受治疗时承受很大的痛苦,护士应在化疗前,让病人了解化疗药物可能出现的毒副反应,使病人有充分的思想准备.同时向病人介绍用药预防反应的重要性,取得病人的配合.放化疗期间应加强基础护理,做好心理疏导,加强心理护理,为病人创造一个良好的治疗、休息环境,注意保护性医疗制度,给患者爱抚和鼓励,增加其战胜疾病的信心.
3.调配可口的食物增加营养
让病人多吃可以减轻放化疗反应的益气养阴清热的食品如：西洋参、银耳、麦冬、芦根、西瓜、梨、弥猴桃、以及鸡蛋、牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜、水果和含蛋白质、维生素高的饮食,与患者家属联系,根据患者口味调节饮食品种.如有条件时可鼓励能自理者集中进餐,促进食欲.
4.预防放、化疗反应
加用辅助药物减少毒副反应,用药前反复交待药物的不良反应,同时减少化疗药物对局部组织的刺激,严防药物外漏.
5.皮肤护理
放疗病人的皮肤护理及其重要,保持放疗部位皮肤清洁,如出现照射部位皮肤干反应可涂薄荷粉止痒,湿反应涂2%龙胆紫,水泡形成时涂湿润烫伤膏,皮肤溃烂应局部换药.在放疗过程中,防护放疗的副作用,提高了疗效,改善了患者生活质量.
6.纠正患者贫血
治疗前对贫血病人先纠贫血很重要,必要时输成份血,可以减轻放化疗的毒副反应,又可提高疗效,有利于患者康复.
6.1 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾,因此更要注重病人的心理变化,癌症病人的心理变化从病初到临终通常要经过5个心理变化期,护士要注意评估病人的心理状态,及时给予心理支持和辅导,针对性地做好各个阶段的心理护理,制定相应的护理措施.
6.1.1 否认期 病人在得知自己的病情后,最初的反应是不相信,这是一种心理防御机制,护士应给予充分的理解,不要强迫病人立即接受,在告知病人患癌症的同时,给病人建立起治愈疾病的希望和信心.
6.1.2 愤怒期 当病人面对自己的诊断时,会感到无助和绝望,难以控制的焦虑和烦燥表现出来,医务人员应给予理解和关怀,护士要耐心倾听病人的心声,不要随便打断病人的说话,言语要谨慎,态度要真诚,对患者一些失控行为给予同情和理解.
6.1.3 协议期 病人清醒地意识到自己目前的状况,对自己的疾病有所了解,能积极配合医生进行治疗,针对这种情况,护士应用良好的病例来鼓励他们,树立病人战胜疾病的信心,并在生活上给予关心,饮食上给予指导,使病人处于最佳的心理和生理状态.
6.1.4 抑郁期 病人感到焦虑,不安和悲衰,对疾病失去信心,护士要多与患者沟通,给病人表达自己情感和顾虑的机会,护士要绝口不谈病故和死亡这类敏感的话题,护士要加强防范,防止意外事故发生.
6.1.5 接受期 病人能正确对待自己的疾病或临近的死亡,护士应做好病人的基础护理与临终关怀,为病人提供安静整洁的环境,让家人陪伴在病人身旁,鼓励家人表达对病人的爱和关怀,并配合家属做好各种善后工作.
6.2 晚期癌症病人虽然身体极度衰弱但多数患者神志清醒,心理状态复杂多变,患者既要忍受躯体的折磨又要忍受着即将与亲人永别的痛苦,护士不仅要做好以上5个阶段的心理护理,还要做好各个专科的护理和疼痛的护理.
6.2.1 做好各项专科护理及基础护理 由于临终患者各器官功能衰竭,并发症增多,护士应为其提供高质量的专科及基础护理,集中进行各项治疗与护理.操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法,并以熟练的技术,轻柔的语言,尽量减轻患者的痛苦,并做好口腔护理,皮肤护理及饮食护理,大多数患者的痛苦除原发病引起的疼痛外,还因长期卧床、大小便失禁、呕吐、身上带有各种不良气味、生活不能自理,及时缓解患者的痛苦.室内要经常通风换气,保持患者的清洁卫生、保持大小便通畅,卧位要舒适、营养及液体的补充要及时等.协助患者解决身体需要,护理中使患者心情舒畅、精神愉快、相互配合.
6.2.2 疼痛的护理 首先对患者的疼痛要给予同情和理解,进行心理安慰、鼓励,使其从精神上摆脱恐惧感,有效配合治疗.缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容,可根据疼痛程度,合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛.①轻度癌痛：给予非类镇痛药,如阿司匹林,辅助药可给地西泮；②中度癌痛：可选弱类药,如可待因等；③重度癌痛：用类药,如等,注意按时给药,药量可根据个体需要加以调整.也可采取音乐疗法缓解病人的疼痛,还应进行心理行为干预措施,如进行放松训练,分散注意力、暗示与催眠等,以起到缓解疼痛的作用.
癌症晚期的病人身体和心理都倍受煎熬,有时渴望生存,有时又对生活失去信心,拒绝治疗.其心理因素造成的不良情绪常常加重病情恶化.做好心理护理工作,充分了解,随时掌握患者的心理状态,及时有效地给予患者心理上的支持和安慰,从而减轻患者的心理负担,并及时与家属沟通,尽量满足患者的临终需要,并指导家属做好一些生活护理,延缓死亡和减轻死亡时的痛苦,使他们能舒适、安祥地度过人生的最后时光.