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上消化道出血是内科常见的急症之一,指食管、胃、十二指肠、上位空肠及胆管等消化器管出血,表现为呕血及便血,来势凶猛,可危及生命,如能及时诊断,及时抢救,严密观察积极治疗,细心护理,可大大提高治愈率,减少病死率.因此,作为一名合格护士,除具备过硬的技术,要在心理上对病人进行护理,消除悲观情绪,积极主动对病员进行治疗,促使病人早日康复.
我院从2008年3月至2009年3月,精心治疗护理38例上消化道出血病人,男30例,女8例,年龄42～75岁.现将38例上消化道出血的心理护理体会总结如下.
1急性上消化道出血病人的心理护理
患者入住抢救室,并迅速建立静脉通道,输液、配血,快速建立静脉通道补充血容量,注意保暖.操作要沉着、老练,让病人有信任感.及时清除呕吐物,减少恶性刺激.患者常因病情重,病程长,反复多次出血产生思想顾虑,因此护士应及时了解患者的各种反应及态度,关心、同情、体贴、耐心、细致、热情和蔼.以高度的责任心及负责的作用赢得患者的信赖,消除其紧张情绪和恐惧心理,讲明本病的规律和治疗效果,使其情绪稳定,积极配合治疗,必要时可以使用镇静剂.
对门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的病人,应指导其配合插双气囊三腔管,及时做好解释工作,减轻
心理负担.要求病人插管时作吞咽动作,插管后保持适当牵引体位,当双气囊三腔管插成功后,出血停止,应立即告诉病人让病人感到医务人员有能力抢救他的生命,坚持配合治疗,产生信心,最后痊愈出院.
2慢性上消化道出血病人的护理
2.1慢性上消化道出血的类型
2.1.1疏忽型
由于慢性上消化道出血的病人,仅轻微的头晕或上腹部不适,故思想上不重视,直至引起贫血,才来看病,有些病人因工作关系出差在外地,虽然发现自己黑便,还要办完事回家后再看病,还有些人怕影响经济收入,不及时看病.
2.1.2紧张、忧虑型
慢性反复发作的上消化道出血病人因疾病反复发作折磨会产生紧张、忧虑心理状态,甚至怀疑自己恶性疾病心理.
2.2护理
2.2.1指导病人思想上重视疾病
平是生活要有规律,勿过度疲劳.如出现头昏、腹部不适、黑便,一定要及时来院就诊,并同家属取得联系,向病人及家属同时宣传防治上消化道出血知识,让家属当好病人的监护者.
2.2.2指导病人及时查清出血原因,配合检查
有的病人怕做胃镜,产生紧张心理,必须作好说服、解释工作,说明胃镜检查是查明原因,使之得到及时治疗的重要手段,只要适当配合一定会顺利完成.如检查结果需手术者应动员其早手术.说明手术前后注意事项,并告知病人手术勿过度紧张.
2.2.3恶性肿瘤患者的心理护理
如出血原因系恶性肿瘤引起,要求执行保护性医疗制度,注意保密、拖延.当病人已知道病因时要鼓励病人配合治疗,消除紧张情绪,树立战胜疾病的信心.
3上消化道出血恢复期心理护理
指导患者勿过度兴奋,生活要有规律,并做好饮食指导,饮食要从富含营养、易消化的流食逐渐到半流食,禁止暴饮暴食,禁止烟酒,忌食辛辣刺激食物.
指导病人正确口服药物,如口服激素或水杨酸之类药物,易引起应激性溃疡,告知病人饭前口服保护胃黏膜药物,饭后再口服激素或水杨酸类药物.
病人出现呃逆不止会诱发再度出血,教会病人按压合谷,内关穴或作深呼吸.使病人感到获得自我护理能力,同时也预防了再度出血.