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摘 要 目的：探讨脐带脱垂的防治措施,降低围产儿死亡率.方法：回顾分析2002～2006年收治的22例脐带脱垂病例.结果：除5例入院时即无胎心者外,其余17例均获活婴.结论：①重视产前检查,加强高危监护,可降低脐带脱垂的发生率；②如果能及时发现,恰当处理,脐带脱垂并不增加围产儿死亡率.
关 键 词 脐带脱垂 临床分析
资料与方法
2002～2006年收治脐带脱垂患者22例,其中显性13例(59.00%),隐性9例(41.00%)；臀位6例,头位16例；其中胎膜早破10例(45.43%),早产3例(13.61%),人工破膜时发生者2例(9.09%).
诊断方法：①观察脐带脱垂至或口②在检查或肛查时触及脐带；③胎心监护发现胎心音减慢,改变体位时好转,剖宫产术中证实为隐性脐带脱垂.
处理方法及围产儿结局：本组中有5例入院时胎心音已消失,内可触及脐带,均为臀位,行臀助娩.另外,院内发生的17例中,15例出现在潜伏期,发生后立即吸氧,抬高孕妇臀部,经上推胎先露至骨盆入口处,其中2例早产脐带脱出宫颈口外,宫口开大2～3cm,立即消毒后还纳至宫腔,握拳堵于先露部,急诊剖宫产；2例发生在活跃晚期,宫口开大8cm时,发现后立即徒手还纳,同时用1%利多卡因4ml加阿托品0.5mg宫颈封闭,会阴侧切、腹部加压,在4～5分钟内娩出胎儿.17例中新生儿Apgar评分6～7分者4例,8～10分者13例,无1例重度窒息.从发现脐带脱垂至分娩结束时间4分钟~1小时20分钟.
讨 论
脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急诊,其发生率0.4%～10%.如果能重视预防,及早诊断,及时处理,则能明显改善围产儿结局.本组院内发现的17例,因为及时发现,恰当处理,并没有增加围产儿死亡率.
但是我们认为,对于脐带脱垂还是应该强调预防,这样才能从根本上降低围产儿死亡率.预防措施如下：①加强产前检查,提高住院分娩率,是减少脐带脱垂发生的关键：我县地处山区,经济落后,交通不便,有些孕妇几乎没有接受产前检查(本组5例入院无胎心者,4例无产前检查,1例仅有1次,致使胎位不正未被发现,在家中分娩过程中发现脐带脱出口而送医院,失去抢救时机.故应强调定期产前检查,适时纠正胎位,对于胎位异常者,提早住院待产,择期剖宫产；②应用B超、胎心监护仪等辅助检查.加强胎儿保健,对于脐带先露者及时收住院,适时剖宫产,强调产时监护,警惕高危因素,是及早发现脐带脱垂、改善围产儿结局的关键；③胎膜早破者应平车送入院,采取臀高位,头浮者绝对卧床；④尽量避免不必要的产科干预.人工破膜时应注意有无脐带先露,在宫缩间歇期高位破膜,破膜后待1～2次宫缩后再取出检查者的手,防止脐带脱垂的发生.