手法治疗急性腰扭伤121例临床

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[摘 要 ] 目的 探讨手法治疗急性腰扭伤的作用机制. 方法 采用按摩手法治疗121例急性腰扭伤患者. 结果 痊愈104例,好转15例,无效2例,总有效率为98.35%. 结论 手法治疗,能舒筋通络,活血散瘀,改善血液循环,使损伤组织修复,纠正关节紊乱,使症状消失,从而取得临床效果.

[关 键 词 ] 腰扭伤；急性；按摩手法；软组织损伤

[中图分类号] R245.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0091-02

急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤,从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症,俗称“闪腰岔气”,是腰痛疾病中最常见的一种[1-2].手法治疗具有简便、快捷、有效的特点.笔者2009年7月～2011年7月治疗患者121例,现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共121例,其中,男75例；女46例.年龄：25~34岁56例；36~44岁35例；46~55岁19例；55岁以上者11例.职业：干部38例,工人67例,农民16例.

1.2 治疗方法

1.2.1 基础手法（1）患者取俯卧位,医者用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法,反复施术,时间为2 min.（2）医者用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法,痛点部位重点施术,反复施术,时间为2 min.（3）医者用多指或肘拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌,重点施术于肌肉紧张处,由轻到重,反复施术,时间为2 min.（4）医者用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉及敏感点（位于涌泉内侧1横指）,各穴点揉约1 min.（5）患者取仰卧位,医者用多指拿揉患者股四头肌,时间为1 min.随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开1寸下1寸）,各穴点揉约1 min.

1.2.2对症处理（1）对于棘上韧带和棘间韧带损伤的患者,在上述基本操作的基础上,施用腰部屈伸按压法：患者取坐位,医生坐其后方用双手拇指自上而下做揉法分筋法数遍,然后患者腰部前屈至最大限度,使棘突间隙加宽,同时医生用双手拇指在损伤处按压,再患者腰部自动直起以形成对抗作用,这样可使损伤的韧带复位,然后再点按5~6颈椎处痛点和肾俞,腰俞等穴.（2）对于棘上韧带和棘间韧带损伤,伴有棘突偏歪及小关节错缝的患者,在上述基本操作的基础上,施用坐姿侧扳法（以右侧为例）,患者坐位,医者坐其后方,左手拇指抵于偏歪的棘突,另一手经其胸前伸向对侧,扳住肩部,嘱其向右前方扭转腰部至最大限度,医者两手同时做对抗推扳法（以腰部发生响声为好）.（3）对于腰肌损伤伴有侧弯畸形的患者,在上述基本操作的基础上,施用腰椎旋转扳法（以右侧为例）,患者取坐位,医者坐其后方,患者左手搭于右肩,医者右手自患者右腋下穿过握住患者左肘上端,用左手掌根部顶住侧弯最高点,使患者自动向右侧旋转至最大限度,肌肉放松,然后医者在右手顺势牵拉的同时用左手向侧弯突起处用力推按,可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声,如小关节错缝者即可回位,随后按压阿是穴、肾俞、环跳、萁门等穴.（4）对于髂后上缘肌腱损伤的患者,在上述基本操作的基础上,施用屈伸挤压法（以右侧为例）,患者取坐位,医生坐其后方.患者腰部向前屈曲,并稍向左旋转,同时医生用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位,然后令患者腰部做向右后方的背伸动作,以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度,此法重复操作2～３次遍.随后点按志室、腰眼、萁门和扭伤穴.（5）对于骶髂关节韧带损伤的患者,在上述基本操作的基础上,施用下肢后伸按压法（以右侧为例）,患者取俯卧位,医生站立于其左侧,用左肘尖按压骶髂关节痛点处,同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动,双手协调配合按压3～5次.

1.3 疗效标准

根据《中医常见病症诊疗常规》中急性腰扭伤的疗效标准[3],痊愈：腰部疼痛、压痛消失,腰部活动恢复正常；好转：腰部疼痛减轻,腰部活动时仍有不适感；无效：经治疗症状改善不明显.总有效等于痊愈+好转.

2.结果

本组病例治疗时间最短1次,最长3次,依上述标准：痊愈104例,占85.95%；好转15例,占12.40%；无效2例,占1.65%.总有效率为98.35%.

3.讨论

急性腰扭伤多由间接外力引起,90%以上发生在骶棘肌和腰骶关节,这是由于腰骶关节是脊柱的枢纽,外力集中的支点.骶棘肌是对抗外力的主力军,腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位,故损伤的的机会最多[4].一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉,导致部分肌肉强烈收缩扭曲而发生损伤,包括出血、肿胀,纤维断裂及小关节囊滑膜嵌顿等[5-6].祖国医学认为：“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之.盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之.若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人率痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也”（《金匮翼卷六》）.通过按摩手法则能舒筋通络,活血散瘀,改善血液循环,使损伤组织修复,并对小关节紊乱、滑膜嵌顿者,可纠正关节紊乱,使嵌顿的滑膜复位.

综上所述,按摩手法多种多样,临床通过此法治疗急性腰扭伤,效果满意,针对性强,且安全可靠.

[参考文献]

[1]罗才贵. 推拿治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社,2001：80.

[2]陈建军. 急性腰扭伤速效推拿法[J]. 中国乡村医药,2007,14（4）：37-38

[3] 庞春生. 中医常见病症诊疗常规[M]. 郑州：河南医科大学出版社,1998：491-493.

[4]安保信. 足部六指按摩法结合经穴推拿治疗急性腰扭伤498例研究[J]. 双足与保健,2011,（1）：34-36.

[5]柴亚鹏. 综合疗法治疗急性腰扭伤80例[J]. 吉林中医药,2008,28（12）：216-217.

[6]朱宁,张斌,冯平. 推拿改良手法治疗急性腰扭伤的效果评估[J]. 中国临床康复,2006,10（7）：13-15.

（收稿日期：2012-03-02本文编辑：郭静娟）