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【摘 要 】 在对12例胫骨前唇粉碎性骨折的治疗中,运用髂骨取骨植骨、踝穴成形、螺钉内固定的治疗方法,取得了满意的疗效.
【关 键 词 】 胫骨前唇骨折；髂骨取骨；螺钉
自2005年8月~2008年8月,笔者医院共收治胫骨前唇粉碎性骨折12例,通过运用髂骨取骨植骨、踝穴成形、螺钉内固定的治疗方法,使患者取得了满意疗效.12例患者中,11例1年达骨性愈合,踝关节活动正常, 1例轻微踝关节疼痛.现将报告如下.
1临床资料
1.1一般资料
本组12例,男8例,女4例；年龄为19~60岁,平均年龄42岁.致伤原因：车祸4例,高处坠落伤8例.骨折根据Lauge-Hansen分类均为复合垂直压缩型.4例为开放性骨折,其余8例为闭合性骨折.
1.2手术方法
取内或外踝靠前切口,保护足背神经血管,近端达胫骨远端前方骨折,处理内外踝骨折后清除胫骨前唇粉碎的骨折块及破碎的软骨面.按骨缺损的大小取髂骨,髂骨内侧板置于踝关节面与距骨关节面相吻合后,应用2枚螺钉固定,其上方空缺应用碎骨块打压植骨填塞.
2结果
在治疗结束后,对本组12例患者进行随访1~5年,其中11例患者1年达到骨性愈合,踝关节活动正常,仅有1例伴有轻微踝关节疼痛.
3讨论
踝关节胫骨前唇骨折,其原因通常是由高处坠落使足和踝极度背屈所引起的,这种骨折会使胫骨下关节面受到的挤压比一般性骨折更为严重,所以,胫骨踝关节面可能难于达到完全的恢复.同时,这种损伤一般还伴有内、外踝骨折①.笔者在手术中可见患者受创踝关节的关节面软骨大部剥脱、撕裂.
对于胫骨远端关节内骨折的治疗有多种治疗方法,其中包括石膏固定、骨牵引、拉力螺丝钉固定、切开复位内固定及外固定器、人工关节置换、关节融合术②.由于此类骨折患者大多数为青年体力劳动者,关节融合会给患者的日常生活带来诸多不便,而且也很难达到伤前的娱乐活动水平.笔者也认为,此类手术均难以以手法复位及牵引复位,应当应用切开复位并以松质骨加压螺钉内固定③进行治疗.但如果患者骨折粉碎而无完整的骨块时,须髂骨取骨并应用内板弧形面形成踝穴,既防止了踝关节脱位,又减少距骨关节面磨损,减轻关节炎的发生.因取骨可达到牢固的固定,术后也能进行早期功能锻炼.总之,在术中要根据患者实际的受创情况.具体问题具体分析,区别对待,选择对患者最有利的治疗方法,以便达到满意的疗效,使其早日康复.