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关 键 词 青霉素 迟发型过敏性休克 缺氧缺血性脑病
病历资料
患者,女,26岁.因发热2天于2012年2月入院.既往无药物过敏史,曾静滴过青霉素.体格检查：体温38℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压115/80mmHg,体重量62kg.神志清晰.咽部充血明显,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面见多个脓点.无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动.双肺呼吸音清,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾未触及.神经系统(-).辅助检查：血常规：白细胞13.8×109/L,中性粒细胞0.88,红细胞4.50×1012/L,血红蛋白130g/L,血小板计数240×109/L.心电图正常.入院诊断：急性化脓性扁桃体炎.
青霉素皮试阴性后,给予青霉素800万U+0.9%氯化钠250ml静滴(60滴/分),输液过程顺利,输液完毕18分钟后,患者突然出现呼吸困难、烦躁不安、头晕、恶心、呕吐.体温36.1℃,脉搏122次/分,呼吸32次/分,血压70/50mmHg.神志清楚,面色苍白,口唇紫绀,心音低钝,四肢湿冷.考虑为青霉素迟发型过敏性休克,立即给予高流量(6L/分)吸氧；肾上腺素0.5mg+0.9%氯化钠5ml缓慢静滴；地塞米松20mg静滴；快速补液；同时使其去枕平卧、头偏向一侧、足部略垫高、保暖.抢救6分钟后,患者突然昏迷,血压40/0mmHg,加用多巴胺100mg+0.9氯化钠100ml静滴,开始20滴/分,滴注5分钟后,血压100/70mmHg,多巴胺滴速调至8滴/分,又经过5分钟,血压125/85mmHg,患者仍然意识不清,能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球,但眼球不能随光线或物品转动,光反射、角膜反射存在,颈软,四肢肌张力减低,双侧锥体束征(-).无自发动作,小便失禁.考虑为休克致缺氧缺血性脑病.停多巴胺及快速补液,吸氧改为低流量(1L/分).约3小时后意识完全恢复,能自行活动,感轻度乏力、头晕.次日起改用林可霉素、左氧氟沙星静滴5天,治愈出院.半个月后随访,未发现异常.
讨 论
变态反应是青霉素最常见的不良反应,发生率约3%～10%.最严重的是过敏性休克,发生率占用药人数的0.4～1.5/万,死亡率约0.1/万.发生变态反应的原因是青霉素溶液中的降解产物青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、6-APA高分子聚合物所致,机体接触后可在5～8天内产生抗体,当再次接触时即产生变态反应［1］.青霉素迟发型过敏性休克是少数患者做青霉素过敏试验阴性、使用青霉素30分钟后发生的过敏性休克.因此,青霉素皮试阴性,应用青霉素时也要密切观察.