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关 键 词 炙甘草汤 体质性低血压症
1一般资料
本组病例为笔者1998年1月至2006年8月诊治的门诊及住院病人,共56例.全部患者病程在2月至5年之间,其中男性17例,女性39例,年龄最小者16岁,最大者41岁,平均年龄25．5岁.
2 诊断标准及疗效判定
2．1诊断标准本组病例血压均小于90／60mmHg,最低者60／40mmHg,临床检查排外急性低血压症、Shy―Drager综合征、继发性体位性低血压、无症状性生理性低血压、有器质性病变患者.临床表现有疲乏无力、健忘、头晕、眼花、头昏痛、心悸气短、易汗出、易疲劳、纳少眠差等或然症,甚或有晕厥短暂性发作史.其体质多偏瘦弱,亦有约近1／4为形体肥胖、形盛气虚者,舌多淡暗,苔薄白或薄黄少津,脉细弱无力.
2．2疗效判定 治愈：临床症状消失,血压≥90／60mmHg,而脉压维持相对稳定并≥30mmHg；好转：临床症状明显改善,收缩压、舒张压均升高≥10mmHg,而脉压维持相对稳定并≥25mmHg；未愈：临床症状改善不明显,血压无明显升高变化者.
3 治疗方法
3．1方药组成炙甘草15g,白芍30g,麦冬15g,阿胶20g(分5～6次烊化兑服),麻仁10g,党参15g,桂枝10g,生姜10g,大枣10g.冷水煎服,每煎加清酒30g同煎,每服200ml,日3服,2日l剂.
3．2随症加减 阴虚明显甚者加枸杞子15g,地黄15g,黄精30g,其中阴虚肠燥者用生地,血虚精亏者用熟地；阳虚明显更甚者加肉桂10g,鹿角霜10g,肉苁蓉30g.
4 治疗结果
本组病例疗程最长35天,最短6天,其中3l例随访半年以上,随访期间嘱患者丰富饮食,注意补给晶胶体(即适量盐与优质蛋白),疗效稳定无复发；有2例服药3剂未复诊.结果：治愈42例,好转1l例,未愈3例(含2例未复诊者),总有效率96．8％.
5 体会与讨论
体质性低血压症现代医学以营养支持、对症处理、运动锻炼为主治疗,尚无明显针对性及特殊治疗方法,其病因并不十分清楚,多与家族遗传性及个体特异性相关.祖国医学按其主要临床症状特点,可分别归类属“晕厥、心悸、虚劳”病证范畴,其辨证不外乎阴亏血少,气虚阳弱,属亏损正虚之证,治疗不外乎从气、血、阴、阳人手调治,但从上述气血阴阳单一方面调治其效均不佳,根据祖国医学气血互生、阴阳互根的对立统一辨证观点,确立其治则为滋阴养血、益气温阳、复脉升压,选用炙甘草汤,炙甘草汤原为《伤寒论》治疗外感病心动悸、脉结代而设,后世温病学派又称复脉汤,加减化裁用治温病热伤阴液亦获良效,其侧重点为滋阴养血,次才为益气温阳,故原方重用生地黄,而桂枝量偏小.体质性低血压症属亏损不足、正气虚弱之杂病,此为与伤寒、温病病机的不同,因生地黄性寒滋腻,有碍脾胃运化,易致脾虚便溏,故原方弃用,改用补血柔肝之剂白芍,与原方中之炙甘草、桂枝、生姜、大枣合而为桂枝汤(阳旦汤),取其阳旦阴生、阳中求阴、阴阳互补互根之方义,且桂枝用量宜适中,而地黄在随症加减中灵活运用.综观上述炙甘草汤组方,其治则符合滋阴养血、益气温阳之原则,化裁组方后,兼有调和营卫、滋阴和阳、阳旦阴生之功效.临床用之,营卫调和,气行血生,阳旦阴生,则脉复压升,确为治疗体质性低血压症之良方.该方气血阴阳兼顾,主次分明,重点突出,是为经方化裁之妙.
(收稿日期：2006年11月12日)