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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0263－01
【摘 要 】目的： 观察炙甘草汤治疗心律失常的临床疗效.方法：对32例患者给予炙甘草汤加减治疗.结果：:显效13例,有效14例,无效5例,总有效率为84.3%.结论：炙甘草汤治疗心律失常有较好的临床效果.
【关 键 词 】心律失常 中药治疗 炙甘草汤 治疗应用
心律失常是临床常见的内科病症.笔者2001-2009年应用炙甘草汤加味治疗心律失常32例,取得较好疗效,现报道如下.
1.临床资料
本组32例均为本院门诊和住院病人,其中男17例,女15例；年龄最小者45岁,最大者80岁,平均66岁；病程在一月以内者10例,2―6个月12例,7―12个月5例,一年以上者3例；西医诊断为病毒性心肌炎4例,冠心病15例,风心病2例,肺心病7例,其他心律失常2例；32例均经心电图确诊,配合彩色超声心动图辅助确诊,房性早搏13例室性早搏9例,房室交界性早搏8例,早搏呈二联律4例,呈三联律1例,5例合并窦性心动过缓,2例合并窦性心动过速；临床表现为心悸,怔忡,短气或胸闷胸痛,脉结代.
2.治疗方法
用炙甘草汤加减治疗：红参10g 桂枝10 g 麦冬10 g 苦参10 g 阿胶10g （烊化）石菖蒲10 g 黄连10 g 丹参10 g 远志6 g 炙黄芪30 g 当归10 g 炙甘草15g .兼阴虚者加生地,黄精,五味子；兼阳虚者加制附子,仙灵脾；痰多者加瓜蒌,姜半夏.每日1剂,加水500ml 煎30分钟,取汁200ml,二煎加水400ml,取汁200ml,两次煎汁混合,分三次服,一个月为一疗程,一疗程后评定疗效.
3.治疗观察
3.1 疗效标准 早搏疗效判断标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《心律失常严重程度及疗效参考标准》拟定.凡治疗后早搏消失者为显效,早搏次数减少50%以上者为有效,早搏无变化者为无效.
3.2 治疗结果 本组32例中,显效13例（40.6%）,有效14例（43.7%）,无效（15.6%）5例,总效率为84.3%.在不同证型中的显效率以气阴两虚和阴虚火旺型疗效最好,分别为90.9%和88.8%.本方对冠心病并发心律失常疗效好,而对非冠心病病房的心律失常疗效次之,二者有显著性差异.该方对临床症状的改善作用,治疗前后症状积分值分别为26.73±5.82和13.29±4.91,治疗后症状积分值显著下降（P≤0.01）.
4.体会
心律失常属于中医“怔忡”、“心悸”、“心动悸”、“晕厥”、“虚劳”等范畴.《素问、至真要大论》“心澹澹大动”和《灵枢、本神》“心悸惕”均有类似心悸的描述,到汉代张仲景《金匮要略》和《伤寒论》中,正式提出了悸和惊悸的病名.
炙甘草汤加减治疗心律失常,方中黄芪、人参补气养血,生津,宁神益气,现代医学证明有强心、改善心肌缺血,增强心肌收缩力和抗病毒,调节气虚的作用；丹参,当归为养血活血,去瘀生新之品,现代医学证明具有扩张冠状动脉,增强冠脉血供,增强心肌收缩力,减少心肌耗氧量,减慢心律,抗血栓抗血凝,降血脂的作用；苦参清热解毒,利湿,且有明显的抗心律失常作用,特别是快速型心律失常,通过影响心肌细胞膜钾、纳离子传递系统,降低心肌应激性,延长心肌绝对不应期,从而抑制异位节律点.诸药合用,补气养血,生津活血,通脉强心,抗心律失常.对快速型心律失常有更好的治疗.