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摘 要 ：目的 探讨胸腰压缩性骨折患者的临床治疗方法与效果.方法 选取本院2010年1月～2014年1月收治的单纯性胸腰压缩性骨折患者70例作为研究对象,所有患者均给予中药内服、中药外敷、垫枕以及功能训练等治疗方法,观察本组患者在临床治疗后的实际疗效,并进行分析与讨论.结果 本研究患者经临床治疗后,治愈57例,好转9例,效果不佳4例,总有效率为94.3%.结论 应用中药内服外治及垫枕治疗、功能锻练治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折疗效肯定,经济简便.
关 键 词 ：胸腰压缩性骨折；临床治疗；临床疗效
胸腰压缩性骨折在临床上比较常见,屈曲压缩骨折为临床上最为常见的单纯胸腰椎压缩性骨折.由于胸腰段常为骨受力之重部位,所以骨折常好发于T11～L2段.由于老年人骨质疏松,所以骨折的发病率相对更高,所以在外力的作用下常发生椎体压缩性骨折,受伤越重,椎体压缩的程度越加明显[1].笔者选取70例单纯性胸腰压缩性骨折患者采用中药内服外用结合垫枕保守治疗方法取得了良好的治疗效果,现将结果报告如下.
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月笔者所在医院住收治的70例单纯性胸腰压缩性骨折患者,其中男49例,女21例,年龄26～66岁,平均（46.7±5.8）岁,受伤部位：T5椎体4例,T11椎体5例,T12椎体l1例,L1椎体8例,L4椎体8例.
1.2方法
1.2.1中医内服治疗 骨折初期肿胀疼痛明显者证属气滞血瘀,治以活血消肿散瘀,用膈下逐瘀汤煎服.合并腹胀痛、便秘者用大承气汤加减.骨折中期虽然疼痛较前减轻但是活动仍然受限,治宜活血和营,接骨续筋,方用桃仁四物汤加减.骨折后期腰膝酸软,四肢无力,遇阴雨天气隐隐作痛,证属肝肾不足,气血两虚,治以补益肝肾,调养气血,可用壮腰健肾汤或舒筋活血汤加减治疗.
1.2.2中医外用治疗 笔者在初中期应用自制膏药敷贴,后期应用中医气雾疗法治疗,组方：狗脊10g、细辛10g、川椒10g、生川乌15g、生草乌15g、木瓜15g、乳香15g、没药15g、红花15g、透骨草20g、伸筋草20g、续断20g、骨碎补20g、威灵仙20g.
1.2.3垫枕治疗 患者取仰卧位,采用硬板床,应用5～15 cm高的垫枕,尽量避免活动.
1.2.4功能锻练 患者情况好转时应用五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法进行腰背肌肉锻炼,3～4次/d,每次20～30次为宜,对单纯性骨折基本都采用腰背肌肉锻炼.
l.3疗效评价标准 本组病例按国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准进行疗效评价.治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态,骨折愈合,胸腰部无不适,功能完全或基本恢复；好转：骨折愈合,胸腰部基本消失,胸腰椎体形态较治疗前改善；未愈（效果不佳）：局部疼痛,局部变形无改变,功能障碍.
2.结果
本研究患者经临床治疗后,治愈57例,好转9例,效果不佳4例,总有效率为94.3%.
3.讨论
胸腰压缩性骨折在临床比较常见,中医结合垫枕保守治疗及功能锻练是治疗本病的重要环节.临床对本病的治疗方法很多,李平等[2]应用隔下逐瘀汤治疗单纯性胸腰压缩性骨折患者疼痛缓解率为97%.笔者应用中药隔下逐瘀汤内服治疗骨折早期起到行气活血、消肿止痛之功效；骨折中期应用桃仁四物汤活血和营、接骨续筋；骨折后期应用壮腰健肾汤或舒筋活血汤加减治疗起到补益肝肾、调养气血之功效.中医外治在临床应用中有其独特的疗效,骨折初期肿胀严重时,不但防碍骨折的愈合和复位,还可以阻碍静脉回流,导致组织缺血缺氧[3].中药气雾外治使局部血管扩张,改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛,促进局部代谢,同时可以使药物经皮吸收达到患处,从而改善局部组织营养和整体功能.
对胸腰椎骨折患者行牵引治疗能够使肌肉痉挛获得有效缓解并加快软组织水肿的吸收速度,使微循环获得有效改善并使椎间隙获得增大,防止背伸复位时关节囊和后纵韧带嵌夹现象的发生.垫枕能够使椎间关节囊和前纵韧带紧张,使被压缩的椎体获得牵开并促进受损椎间组织的恢复.为了取得理想的复位效果,在对患者进行治疗前必须对神经根管和椎管是否狭窄、椎间盘和前纵韧带是否存在破损、病椎上下关节突的稳定性进行明确,根据患者的耐受力、体形和椎体压缩程度确定垫枕的宽度和高度[4].垫枕治疗在治疗本病中起到非常重要的作用,这些垫枕的高度、宽度及放置部位的研究对本病的治疗起到非常重要的理论依据；生物力学的研究认为,复位弯距在垫枕中间最高处最大,临床上应将压缩性骨折置于垫枕中间,以达到最大的复位效应[5].胸腰压缩性骨折患者在进行对症治疗的同时必须同时指导患者及早进行腰背肌功能锻炼,通过椎体的间隙性以及持续性应力刺激能够加快骨折的愈合速度并推动腰背肌的恢复进程.本研究中功能锻练也是胸腰椎压缩性骨折治疗中非常重要的环节之一,对单纯性骨折基本都采用腰背肌肉锻炼,同时定期翻身活动,对防治患者产生其他并发症有重要的作用.本研究患者经临床治疗后,治愈57例,好转9例,效果不佳4例,总有效率为94.3%.
综上所述,应用中药内服外治及垫枕治疗、功能锻练治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折疗效肯定,经济简便,能够使患者的痛苦得到有效缓解和减轻,缩短患者的康复进程.