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【摘 要 】总结了63例单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理心得,促进患者早日康复.由于骨折部位特殊,卧床时间长,因此制订了相应的护理措施.注重基础护理、心理、疼痛、专科护理、功能锻炼及褥疮预防.63例胸腰椎病人均未出现并发症.认为对胸腰椎病人的积极治疗和精心护理对骨折治愈率有着重要意义.
【关 键 词 】单纯；胸腰椎压缩性骨折；保守治疗；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0699-02
胸腰椎压缩性骨折是脊柱科常见的创伤性疾病,单纯性楔形压缩性骨折是指腰4以上峡部骨折脱位伴棘间韧带断裂及腰4以下峡部骨折,为不稳定骨折[1].临床表现比较单纯,如腰部疼痛,活动受限,棘突隆起及椎体滑脱等.针对单纯胸腰椎压缩性骨折患者的观察与护理,总结制订了一套护理方案与康复功能锻炼的方法,现将护理体会总结如下：
1.临床资料
本组研究对象收集我院自2009年5月――2012年10月,单纯胸腰椎压缩性骨折患者共63例,其中男性37例,女性26例,年龄20-74岁,平均42岁.受伤原因：25例高处坠落,21例车祸,15例滑到跌伤,2例重物击伤.存在合并症13例,其中高血压5例,冠心病2例,糖尿病4例,慢性支气管炎2例.
2.护 理
2.1 心理干预 胸腰椎骨折病人因意外损伤,活动受限和生活不能自理而产生不良情绪,因此护理人员应根据患者的心理特点,有的放矢地进行心理疏导.向患者讲解疾病的治疗过程,注意事项,同情患者,关心患者,多加以安慰,建立良好的护患关系,使其减少恐惧感.使病人获得心理支持,充满信心,消除思想顾虑,积极配合治疗和护理.同时引导患者和家属共同参与功能性康复训练,让疾病得到更快更好的恢复.
2.2 饮食指导 脊椎骨折后,常因腹膜血肿刺激内脏神经,致肠蠕动减弱而腹胀,垫枕过伸位也加重腹胀[2].因此,饮食对胸腰椎压缩性骨折的愈合有着至关重要的作用.不同的阶段要予以不同的饮食：损伤早期以进易消化饮食,如粥、面条、水果等,少量多餐.中期给予清补食物,如鸡、鱼、肉等,以增加营养,促进骨愈合.后期宜药食并补,以强壮脊骨.
2.3 大小便护理 指导病人训练床上大小便,给富含维生素的青菜及食物,多吃水果,多饮水,防止大便干燥.每日顺时针按摩腹部2-3次,每次10-15分钟,刺激肠蠕动,促进排便,减轻便秘和肠胀气.
2.4 专科护理 胸腰椎单纯压缩性骨折患者要求睡硬板床并绝对卧床,在伤椎后凸出垫软枕,屈膝,窝处放一小枕,以放松背部肌肉,增加舒适感.为恢复椎体的高度,可采用双踝悬吊牵引,骨盆牵引等.
2.5 预防并发症 胸腰椎骨折病人由于卧床时间较长,翻身不便,应协助患者1-2小时更换一次体位,间歇解除压迫,加强基础护理.须轴线翻身,以免脊椎旋转扭曲,加重脊椎损伤.在腰背部、足跟、骨突出等容易受压部位垫软枕、棉垫等.注意皮肤的清洁及干燥,用温水擦洗全身1-2次/天,并经常用红花酒精按摩受压部位,以改善血运,预防压疮.鼓励病人戒烟,做深呼吸,扩胸运动,有效咳嗽训练和腹肌锻炼,防止肺部感染.痰液多且不易咳出者,配以胸部叩击,从下到上,从外到内,促进痰液排出.注意室内的空气流通,以防呼吸道感染.鼓励病人多饮水,保证尿量在2500ml/d,起到对尿路的自净作用,保持会阴部清洁,以预防泌尿系统的感染.由于患者卧床时间长,深静脉血栓的发生率也很高,临床表现为患肢疼痛,特别是小腿腓肠肌更甚.因此,护理中应高度重视,加强观察和预防,适应性地做股四头肌的等长收缩练习等,同时避免在下肢进行输液,减少血管内膜的损伤,以防下肢静脉血栓的形成.
3.功能锻炼
功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复必不可少的护理方法.告知患者功能锻炼的目的及重要性和必要性,指导正确功能锻炼的方法,有计划地进行功能锻炼,使患者积极配合.2-3天后进行腰背肌锻炼,有仰卧法和俯卧法.功能锻炼要循序渐进,次数由少到多,幅度由小到大,时间有短到长,逐渐使椎体压缩部分复原.双侧股四头肌的锻炼可防止下肢肌肉萎缩[3].在护士的协助指导下滚轴式翻身,尽早行直腿抬高训练,其方法为让患者平卧,将腿伸直抬高距床约20-30cm,坚持2-3s,再缓慢放下每次15次左右,每日2-3次,同法训练另一侧下肢,以增强脊柱活动能力及股四头肌的力量,为逐渐恢复正常行走做准备.尽早加强功能锻炼对预防腰背部等后遗症有着重要意义.
4.健康教育
对患者实施健康教育是非常重要的.加强宣传力度,做好伤前预防.脊柱损伤后,应告知病人及家属正确的搬运方法,搬运前将病人就地仰卧,双下肢理直靠拢,两上肢贴于身侧,将担架放于病人一侧,2-3人并排在病人另一侧,一起将病人平移至担架上.指导患者避免长时间坐车或骑车,避免劳累过度.增加营养,多食高钙高蛋白饮食,以促进骨愈合.
5.讨 论
胸腰椎单纯压缩性骨折是由于屈曲压缩暴力所致[4].脊柱前柱损伤,脊柱的活动及稳定性至关重要.护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果,要及时行牵引治疗,卧硬板床及腰背部垫软枕,轴线翻身,指导尽早功能锻炼,从而加强前纵韧带及其它纤维组织和肌肉的组织张力.63例患者在医护人员的精心治疗和护理下,做好基础护理和专科护理的同时,加强心理护理,指导并协助患者进行功能康复训练,无一例并发症的发生,均获得了满意的护理疗效.因此,制订科学合理的护理计划具有重要临床意义.