急性重症胰腺炎保守治疗的护理

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摘 要 目的:总结急性重症胰腺炎的患者的护理经验,探讨保守治疗的护理方法,提高危重患者的护理质量.方法:对40例急性重症胰腺炎的患者进行病情观察及对症护理,总结护理情况.结果:无1例死亡.结论:急性重症胰腺炎发病急,病情重临床表现复杂,在保守治疗的基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、做好日常的生活护理,可获得显著疗效.

关 键 词 急性重症胰腺炎 保守治疗 护理

急性重症胰腺炎(SAP)为危重急腹症之一,以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征,起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内导致多系统、多脏器功能障碍,病死率高达50%,是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一,临床表现复杂.手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织的坏死,并增加感染的机会.积极保守治疗降低SAP的病死率,是内外科医生的共同认识.2007年~2009年1月收治重症胰腺炎患者40例,在进行综合治疗的同时给予高质量的护理,取得较好的效果,现总结如下.

资料与方法

2007年~2009年1月收治重症胰腺炎患者40例.

方法:给予Ⅰ级护理,病危,绝对卧床休息,可仰卧屈膝侧卧位减轻疼痛.禁饮食,持续胃肠减压,清胰汤从胃管内注入(3次/日),再配合中药灌肠(3次/日),补液维持水电解质及酸碱平衡,维持有效血容量,止痛,补液时采用静脉留置方法,避免反复穿刺引起不必要的痛苦,补液量应在24小时内匀速滴入,应用盐酸奥曲肽持续微量泵泵如,抑酸药物抑制胃酸的分泌,抑制胰腺分泌胰液,防止和治疗并发症为原则,同时合理使用抗生素,入院后48~72小时给予TPN营养支持.

病情观察及护理:观察生命体征:密切监测T、P、R、BP、并做好记录,T过高时,注意观察发热类型及伴随症状,T超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予药物退热.出汗较多的患者及时更换内衣和被服,注意保暖,避免受凉.休克是急性胰腺炎常见的死亡原因,往往是突发的,因此治疗过程中要密切观察患者的生命体征的变化,配合医生积极抢救.


抗生素应用及护理:重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克,此时需要快速建立通道;当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态.应根据各项观察指标稳定情况,及时调整输液速度,确保有效的治疗用药.用药时应该注意每一种药物的半衰期,交叉间隔使用,确保疗效.每次滴注时尽量缩短时间,以增加药物浓度,同时做到现配现用,达到使用抗生素的目的及减少不良反应.

血糖监测:胰腺炎的患者往往血糖不稳定,高血糖不仅导致高渗利尿,而且增加细菌感染的机会.应定时监测血糖,为胰岛素使用提供依据,同时应观察患者有无低血糖的反应,譬如心慌、出汗等情况,特别是夜间患者休息时要加强巡视.

应激性溃疡的预防:应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症,主要预防措施是保持胃肠减压管通畅,并持续减压,记录胃液总量、颜色,每天检查腹肌紧张、压痛程度及范围.及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质,注意观察出血前的前期症状,发现病情变化及时通知医生.

全身护理:急性胰腺炎患者必须绝对禁食禁水、胃肠减压,以减轻胃肠压力,同时给予静脉高营养治疗.患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而感精神萎靡甚至烦躁,不愿配合治疗,护理人员应该耐心解释,使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎性反应的消除.协助患者做好口腔卫生,口渴时可含嗽和湿润口唇,插胃管者口腔护理,2次/日.对生活不能自理,协助其床上大小便,每2小时翻身1次,以防压疮的发生.胃肠减压可解除胃肠道积气,积液,吸引管保持通畅,发现阻塞可用生理盐水冲洗:胃管内注入药物后需夹管1~2小时;严格记录引流量的颜色、性质、量,若有血液流出,应及时报告医生.

心理护理:重症胰腺炎死亡率高,而且医疗费用昂贵,住院时间长,患者有抑郁,焦虑,恐惧等表现,患者有极大的心理压力,要做好患者及家属的思想工作,安慰患者,提供舒适安静的休闲环境,向患者解释病情,鼓励患者与疾病作斗争增强自信心,指导患者平时养成规律的饮食习惯,避免暴饮暴食,防止复发.

讨 论

急性胰腺炎发病快,来势凶险,病情变化无常,死亡率高,治疗难度大,在护理上应首先对患者入院时的情况做出正确评估,根据重症胰腺炎的病理生理变化特点,可并发胰外各重要器官的损害,使内环境失衡.随着治疗手段、监测技术的提高和护理技术的提高,临床病死率大大降低,护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识,准确及时对原发病和各器官功能进行监测,并制定完整的护理计划,重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等并发症,对病情变化及时掌握及时处理,做到早发现、早诊断,早治疗,才能使抢救成功.

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