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【摘 要 】探讨止鼾器治疗鼾症的效果和舒适度.采用多导睡眠仪监测30例鼾症患者戴用止鼾器前后鼾声及呼吸功能紊乱指标的变化,并对患者戴用止鼾器后的适应性进行问卷调查分析.戴用止鼾器后,28例鼾声明显减小,有效率为93%,呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数均明显减小,血氧饱和度明显升高,且大多数患者能够持续戴用.止鼾器对鼾症疗效肯定,同时耐受率较高.
【关 键 词 】睡眠呼吸暂停,阻塞性,矫正鼾症装置
【中图分类号】R563.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0035-01
鼾症上气道狭窄引起的临床常见病征.其治疗方法主要有三种,除经鼻正压通气、外科手术之外,口腔矫治器治疗也起到举足轻重的作用.我院近多年以来,采用自制分体可调式止鼾器矫治30例鼾症,在取得良好疗效的同时,在戴用的舒适度方面也有了明显的改善,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料:选取30 例鼾症男性21例,女9性例,年龄28-58岁,平均43岁,平均身高171,平均体重70公斤.所有病例均经呼吸内科专家通过夜间多导睡眠图检查30例呼吸暂停低通气指数, 诊断为鼾症.
1.2 临床和影像学检查证实所有患者均符合以下条件：单颌内牙齿不少11 颗,牙齿松动度不超过2度,双侧颞下颌关节无器质性改变.
1.3 方法:所有患者戴用矫治器前后均用相应仪器进行监测,主要监测指标有：呼吸暂停指数,血氧饱和度等.问卷调查分4时段,3个月、6个月、9个月、1年,了解患者是否持续戴用、有无不适需要调改、疗效如何.
1.4 止鼾器的制作要点和调改方法所有病人经常规检查后取印模、重建,即将烤软的蜡堤置于下牙列上,然后嘱患者前伸下颌至切牙对刃或前移6mm左右时,咬合到上下切牙垂直间距4mm 左右,记录下此时咬合位置后,上架.在上颌模型上制作唇弓、前腭弓、马蹄形腭杆、磨牙箭头卡环,基板覆盖磨牙面及其腭侧龈缘下4mm左右,堤宽度相当于前磨牙面宽度,并适当留出2个颊舌向流通沟槽.下颌模型上弯制箭头卡,前牙区切缘塑料帽,基板覆盖后牙面及其舌侧距龈缘下4mm处,下颌前磨牙堤.上下颌嵌合一起时,上下堤邻接面与平面呈后上向前下45°,通过对堤进行简单的调改,即下堤后斜面或上堤前斜面调磨或添加以后退或前伸下颌,上堤下平面调磨或添加,以降低或升高间距离.矫治器戴入口内后,一般经3次调改,即可取得最佳下颌定位.[1]
1.5 统计学处理:SPSS12.0统计软件,检验进行数据库分析.
2.结果
问卷调查情况患者戴用止鼾器后耐受情况分4个时段进行问卷调查,3个月、6个月、9个月、1 年.调查情况如下：3个月问卷30例持续戴用效果不明显改行经鼻正压通气治疗；六个月问卷26例均持续使用,17例鼾声减轻,9鼾声减轻例疗效满意,戴用舒适.鼾声及呼吸功能紊乱变化情况21例患者初次戴用分体可调式止鼾器后,自觉睡眠时憋气状态和鼾声有不同程度改善者8例面肌或颞颌关节轻度胀疼不适,几周后,不适感消失,之后综合考虑患者面肌和颞下颌关节耐受情况与鼾声和呼吸功能改善程度,进行矫治器调改,一般经过3 次调改,即可达到疗效与舒适度的统一.本组病例中,28例鼾声消失或显著减轻,2例中、重度患者疗效不明显,有效率达93%.戴用矫治器前后, 监测指标呈显著性变化,数值平均降低了.
3.讨论
鼾症由上气道狭窄引起呼吸暂停包括各种功能及解剖因素,上气道解剖结构的狭窄和扩大肌肌电活性的异常是鼾症的主要病因,功能因素包括咽旁组织松弛、肥厚,咽部扩大肌收缩功能低下等[2].虽然鼾症治疗方法较多,不同的治疗方法都有其相对的适应证与禁忌证,医生应对患者做全面细致的检查,并以监测结果确定其阻塞类型及严重程度,口腔矫治器主要适用于上气道狭窄所致轻中度鼾症前伸下颌,从而机械性地扩大上气道[3],使呼吸通畅.止鼾器也是口腔矫治器的一种.口腔矫治器作用机理X 线检查发现, 使用口腔矫治器治疗鼾症患者时下颌不同程度前移, 上气道面积增加, 尤其口咽部明显, MRI 发现舌咽阻塞消失, 部分腭咽阻塞解除, 上气道内径、截面积、体积均有增大.口腔矫治器是通过下颌骨的前下移位, 扩大上气道面积, 特别是使软腭后部狭窄扩大, 保持上气道开放而达到治疗目的.[4]
口腔矫治器治疗后颅咽结构的变化国内外文献已有4 年颅颌面变化的追踪报道,发现变化极少, 无临床显著意义.
口腔矫治器真正应用于治疗鼾症是近十几年的历史, 由于其简单、有效及戴用易适应,该疗法已于临床得到广泛应用.以下是关于鼾症治疗手段随机对照研究的疗效评估表.[5]
表1 OSAHS 治疗手段的随机对照（ RCT） 研究疗效评估
+表示RCT 研究疗效肯定, 空白为尚缺少RCT 研究, （+） 为可能有效