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血液透析治疗是慢性肾功能不全尿毒症患者赖以生存的主要治疗方式,是目前发展教为成熟的人工替化技随着我国经济水平的快速发展,社会保障制度的不断完善,医疗保险覆盖的人群越来越广泛,维持性血液透析患者的数量和治疗操作管理难度大大增加,因此,加强血液净化护理科学管理,设计规范操作流程是有效提高护理安全的重要措施.
随着医学水平迅速发展,血液净化技术日臻成熟,从事血液净化医护人员面临着艰巨责任和义务.血液净化中心不同于其他科室的工作性质,兼具门诊、住院药房、急诊室,重症监护室等多重工作特点,护理技术操作专科特色突出,技术性强,劳动强度大,医疗责任重,血液净化技术的发展由单一血液透析治疗逐渐发展到多种治疗模式.另外随着血液净化新技术、新型仪器的不断出现,要求从事血液净化人员不断更新观念、知识,紧跟着血液透析发展步伐,合理利用资源,实行动态弹性排班,统一制定科学、规范的专科护理技术操作流程,不断完善各种规章制度显得尤为重要.近年来,医院各级领导对血液净化中心越来越重视,医院血液透析室布局设施逐渐合理化,目前还注意以下问题.
1.血液透析患者面临的护理安全问题
护理人员安全理念陈旧滞后,缺乏风险意识和预见事故发生的能力；护理操作无菌概念淡漠,游击习惯较浓；查对制度不严格；专科技术操作流程不规范；各项制度不完善；护理人员严重不足；专科护理人员培训不规范.
2.护理管理中面临的问题
2.1 影响血液透析护理安全的社会因素
服务对象的社会成分复杂,有部分患者由于长期疾病的折磨和经济费用的困扰存在不良心态,自我保护意识和法律意识增强,诉讼热情高涨,是发生医疗纠纷的危险因素.而护理人员面临是,要求举证倒置,同时血液透析操作属于医疗高风险有创性的操作,是高科技的产物,并且还在不断的发展中,具有操作治疗的局限性,与患者的期望值发生矛盾.
2.2 影响血液透析护理安全的护理因素
护理工作本身点多面广,琐碎复杂,①、高危时段：日常的工作中遇节假日、单独值班、考试前、休假前,干扰多.②、高危人员：护理人员的个人能力有差异,心理素质差,情绪不稳定,能力低是发生隐患的高危人员.③、高危患者：高龄、危重、无陪护、心理障碍、交流困难.④、高危操作：血液净化治疗是通过建立体外循环完成的,是一项有创的操作,具有高风险性,出血风险,术后透析患者无肝素会给操作带来难度和风险.⑤、高危意识：由于患者长期固定的门诊患者,护理操作具有重复性,
工作人员往往对某些危险现象视而不见,不善于识别危险因素,安全意识淡.
目前我院规范了血液透析基础护理操作,其操作流程设计原则：遵循无菌、科学、简单的原则,方便护理人员应用,同时要求护士着装整洁、举止端庄、在操作前洗手、戴口罩,其规范管理的宗旨是：以人为本、安全第一.
3.操作流程：
3.1 血液透析操作物品
3.1.1 物品准备 血液透析器、血液透析管路、14～16G穿刺针、透析护理包、2000ml生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带等.
3.1.2 要求 护理人员在血液透析治疗前准备物品,认真检查各种物品型号、规格、包装是否完好,有效期、核对患者姓名.
3.2 上机
3.2.1 开机自检,检查透析机电路连接.
3.2.2 检查透析液浓度、有效期,正确连接AB透析液.
3.2.3 血液透析器和管路的安装 安装原则：检查各种透析耗材外包装有效期、型号,连接动脉管路,连接时注意按管路顺序逐一打开一个小帽连接一接头,避免接口暴露时间过长,外循环管路方法确保血液透析器和透析管路不被污染,管路不打褶,走向清晰,无漏血和扭曲现象.操作时严格无菌操作原则
3.2.4 密闭式预冲 操作原则：采用密闭式预冲洗,透析器和管路形成闭式循环.所有接口不能暴露于空气中.预冲洗液流向为动脉端 →透析器 →静脉端；排净透析器和管路中的空气,清除透析器中的贴壁小气泡,清除微小颗粒；预冲量.严格按照透析器说明书中的要求使用预冲量.
3.2.5 穿刺血管操作程序 血管通路是患者的生命.我院常用的血管通路是动静脉内瘘和直穿,保持通路中的畅通需要护理人员精湛的技术和高度的责任心.穿刺时严格无菌操作,如穿刺不成功尽量避免重复尝试.
3.2.6 上机 操作原则：根据血液透析的原理,通过血液的体外循环,达到治疗目的.连接后进行检查,自我二次查对,确保管路连接无漏血、无扭曲,预设数值正确.
3.2.7 密闭式回血下机 采用密闭回血法进行回血,目的是确保体外循环的血液完全回至患者体内,减少患者失血和护士的忙乱.护士要注意力集中,调整血液流速小于100ml/分钟.
总之,我们“以患者为中心,安全第一”；严格无菌操作,树立密闭式预冲及回血的新观念；确保安装管路及虑器一步到位不反复.注重职业培训,提高职业敏感性,培养捕获不良事件、医疗事故、高风险的综合信息能力,规范操作流程,注重细节质量,消化护理操作的过程是保证护理安全的基础.