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【摘 要 】 目的 探讨膝关节镜下手术的护理配合与护理体会.方法 通过对我院在局部麻醉下实施的70例膝关节手术的术前准备和术中良好的配合进行总结.结果 熟练的掌握其手术的护理特点, 准确细致的护理配合是手术成功的保障.结论 强调医护默契配合,熟悉手术步骤,确保手术仪器、器械正常运转, 加强膝关节镜手术的护理配合是非常重要的.
【关 键 词 】 膝关节镜；护理配合；体会
膝关节镜手术创伤小、并发症少、恢复快, 减少了患者痛苦, 因此得到了较快的发展.近年来吉林省白山市中心医院手术室 实行的70例膝关节镜手术均取得了满意的疗效.现报告如下.
1.临床资料
本组患者70例, 男40例, 女30例, 平均年龄42岁, 其中骨性关节炎62例, 其中6例伴有游离体手术, 半月板手术8例.
2.术前准备
2. 1 患者准备 手术前一天访视患者, 患者对手术方法、麻醉方式及效果、手术疗效缺乏了解, 心存疑虑, 对手术室的陌生环境感到恐惧, 为此术前访视要了解患者病史, 治疗情况, 检查报告等.根据患者认知程度安慰患者, 向其介绍关节镜手术的特点, 麻醉配合的要点, 向患者介绍手术室的环境及一些成功病历, 告诉患者术中可以通过电视清楚地看到手术过程等情况, 减轻其心理负担,以取得患者对手术和护理工作的配合.
2. 2 器械物品准备 关节镜手术的一些常规器械如关节镜鞘、探针、闭孔器、髓核钳小刀柄等需要高压灭菌消毒；一些不能进行高温处理的器械需进行低温等离子消毒, 如30度镜头、纤维光束、电动刨刀及刀头等.还需准备等渗冲洗液、带引流袋的保护膜、一次性中单、腿套及弹力绷带.
2. 3 手术间准备 在层流手术间进行, 要求在手术前30～60 min开启层流进行消毒.手术中光线不宜过亮, 以免影响影像的清晰度.避免不必要的人员走动, 减少污染, 防止手术切口感染.手术用的显像系统放在患者健侧医生正对面, 便于操作观察；术中用的冲吸装置置于手术侧.
3.术中配合
3. 1 患者进入手术室后, 再次认真仔细核对确保无误, 再次检查各项准备工作是否完善.建立健侧上肢静脉通道, 选用留置针穿刺.患者取平卧位, 适当约束固定上肢及健侧下肢, 注意使患者舒适利于手术.
3. 2 消毒铺无菌巾 由于关节镜手术过程中要持续关节腔冲洗, 为防止术区被浸湿污染, 在常规消毒铺无菌单后需加铺一张一次性中单, 患肢套一次性腿套, 手术部位贴带收集袋的保护膜, 以避免手术感染, 能有效提高护理质量.
3. 3 配制局麻药 配制方法2%利多卡因20 ml+生理盐水40 ml+盐酸肾上腺素0.5 mg, 协助术者做局部麻醉.配制剂量要准确以防引起并发症.
3. 4 正确连接各种线路 用一次性无菌腔镜罩将摄像头及连线隔离连接好镜头, 连接刨削器及冲洗装置, 接通电源, 调节电凝功率, 光源亮度, 显示器清晰度等使之处于工作状态； 协助医生检查调试关节镜摄像系统, 刨削系统及冲吸装置, 确保好用.手术过程中要密切观察患者的生命体征；及时更换吸引袋及冲洗液, 防止堵塞确保通畅；随时调节光源亮度, 保证电视屏幕清晰, 以免影响手术视野及效果；要熟悉仪器性能原理掌握使用方法, 保证各种仪器正常使用, 确保手术顺利完成.
4.护理体会
4. 1 手术室护士要严格监督执行无菌技术操作, 加强术中管理, 严防感染.
4. 2 随着腔镜技术的发展, 手术室应设专科护理人员[1], 加强对腔镜技术的专科配合培训, 不断学习新技术掌握新方法, 认真主动配合手术熟练操作.护士应了解手术全过程, 熟悉手术的各个环节, 以缩短手术时间, 减少手术的创伤；术前精心的准备, 术中密切有序的配合, 手术组成员之间的默契合作是手术成功的关键.
4. 3 本组病例选用的是局部浸润麻醉, 局部麻醉减轻了患者的心理负担和经济负担, 而且对机体功能影响很小；还可以减少术区出血, 使手术视野清晰顺利完成手术.但配药剂量一定要精确, 尤其是肾上腺素要用1ml注射器准确抽取, 防止剂量不准给患者带来不良反应.
4. 4 为确保手术安全顺利, 应加强对关节镜器械的保养与维护工作[2], 保证各器械处于最佳的工作状态是手术成功的关键, 专人保管定点放置, 正确的消毒灭菌和认真的维护保养能延长内窥镜的使用时间, 又是使患者不被手术感染、安全渡过手术期的保障.采用传统常规清洗法进行清洗后再放入超声清洗机清洗[3]；光导纤维及摄像头连线应以圆形盘曲切勿打折成角；关节镜镜头使用中不能用力过猛, 使用后用流动水冲净, 保护好镜面, 避免摩擦和撞击.