湖南省浏阳市农村社区精神分裂症患者治疗现状相关因素

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【摘 要】目的:了解农村社区精神分裂症患者的治疗现状及相关因素. 方法:采用分层整群随机抽样方法,从湖南省浏阳市农村社区(37个乡镇)抽取3个乡镇共23个行政村的≥15岁常住人口61165人,进行精神障碍的线索调查.用D-Ⅳ-TR轴I障碍定式临床检查病人版(SCID-I/P)对阳性线索者进行诊断,对确诊为精神分裂症的220例患者进行求医行为问卷调查.结果:精神分裂症的治疗率为81.4%,出现精神症状后1月内接受过专科治疗者仅56例(25.5%),3月内接受过治疗者89例(40.5%),1年以上方获得首次专科治疗者46例(20.9%),从未接受专科治疗者41例(18.6%).慢性起病,无自知力及就诊距离较远的患者接受专科治疗的可能性更低(OR等于4.71、9.14、4.32). 结论:农村社区精神分裂症患者缺乏及时的专科治疗,应通过开展精神卫生宣传教育,增强农村社区精神卫生服务水平,提高居民对精神分裂症的知晓水平及获得社区精神卫生服务的能力,以促进农村社区精神分裂症的及早治疗.

【关 键 词 】 农村卫生,精神分裂症,治疗现状,相关因素,横断面调查

中图分类号:R749.305 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)004-0241-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.04.省略

【Abstract】 Objective: To understand treatment status and related factors among patients with schizophrenia in rural munities.Methods: Three towns covering 23 villages were sampled from Liuyang City using stratified-cluster random sampling methods.Clues of schizophrenia were identified among 61165 residents,and 220 patients were diagnosed as schizophrenia by interviewing the Structured Clinical Interview for D-Ⅳ-TR AxisⅠDisorders-Patient Edition(SCID-I/P).Results:There were 81.4%(179/220)of patients who accepted any psychiatric treatment.Among the 220 cases diagnosed with schizophrenia,only 56(25.5%)cases were accepted treatment within 1 month after psychiatric symptoms notified,89(40.5%),and 46(20.9%)were treated within 3 months and 1 year later respectively,and 41(18.6%)had never accepted any psychiatric treatment.The patients with latent onset of symptoms,loss of insight,and longer-distance to hospital were less likely to receive psychiatric treatment promptly(OR等于4.71,9.14,and 4.32).Conclusion:Most patients with schizophrenia in rural munity cannot receive proper treatment in time.It is important to enhance the level of mental health services so that the patients with schizophrenia in rural munity can be treated timely.

【Key words】 rural health, schizophrenia, treatment status, related factor, cross-sectional survey

大量研究表明,精神分裂症的预后与患者是否得到及时和系统的精神卫生服务有密切联系,缺乏及时和系统的治疗可以导致脑功能严重的不可逆性损害[1-2],进一步加重精神分裂症造成的沉重疾病负担.流行病学研究表明,美国与加拿大、荷兰、德国精神障碍患者接受过治疗的比例依次为22%、31.7%和29.2%[3].在我国,专家估计仅30%左右的精神分裂症患者得到了及时和系统的治疗[4],但在精神卫生服务的哪一个环节上存在什么样的问题及其相关因素缺乏系统的研究.2007年,本研究对浏阳市农村社区精神分裂症患者样本接受精神卫生服务的情况进行了系统评估,并对其相关因素进行了初步研究.

1.对象与方法

1.1样本

2007年3-6月,以湖南省浏阳市(县级市)农村37个乡镇作为框架地区,按各乡镇经济发展水平分为高、中、低3个层次,采用分层整群随机抽样方法,在各层内随机抽取1个乡(镇).最终以三口乡、杨花乡的全部行政村和镇头镇9个行政村中的7个行政村(共计23个行政村)为研究现场(考虑到镇头镇人口数最多,因此从其9个行政村中随机抽取7个行政村,加上三口乡、杨花乡的全部行政村,≥15岁农村常住人口已满足抽样框架内的调查人群总数).抽中的行政村≥15岁农村常住人口共61165人.调查员逐个走访每个行政村的各村委主任、妇女主任及村卫生室医生(事前对其进行了有关精神障碍知识的短期培训),将本村≥15岁可疑的精神障碍人员记录在名单上,共获得阳性线索者458例.然后由精神科医师采用四川大学华西医院心理卫生研究所翻译、北京回龙观医院临床流行病学研究室修订的美国《精神疾病与行为障碍分类与诊断标准》第四版轴 Ⅰ 障碍临床定式检查(Structured Clinical Interview for D-IV-TR Axis ⅠDisorders-Patient Edition,SCID-I/P )[5]按名单入户进行面对面访谈,确诊精神分裂症者220例.其中,男性97例,女性123例,年龄17~83岁,平均(43±14)岁,未婚68例,已婚137例,离异或丧偶15例,受教育程度:小学及以下167例,初中及以上53例,核心家庭(一对夫妻与其未婚子女共同生活的家庭)88例,主干家庭(由父母和一对已婚子女组成的家庭)99例,结构缺陷家庭(离异、丧偶或孤儿等家庭结构不完整家庭)33例,家庭年人均收入<4000元者198例,≥4000元者22例.

1.2工具

1.2.1 《精神疾病与行为障碍分类与诊断标准》第四版轴 Ⅰ 障碍临床定式检查(Structured Clinical Interview for D-IV-TR Axis ⅠDisorders-Patient Edition,SCID-I/P)[5]

作为精神分裂症的诊断工具,它是精神科医务人员在对病人进行面检时,根据D-IV的诊断标准,逐项评定其精神状态的一种工具.

1.2.2 自编精神障碍患者求医行为调查表

在参考国内外文献[6-7]的基础上,经课题组充分讨论及预试验后修订完成,内容包括患者的社会人口学资料、阳性家族史、家庭类型、起病(包括急性起病、亚急性起病、缓慢起病)、首发症状、求治行为(包括求治专科与非专科)、就诊距离、未获专科治疗前的未治期、专科治疗时间、自知力等.

相关定义如下:阳性家族史指患者二系三代以内至少有一位亲属有精神异常史,起病指开始出现精神症状,急性起病、亚急性起病、缓慢起病分别指在2周以内、2周至3个月、3个月以上,从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病性状态,首发症状指起病时最先出现的精神症状,就诊距离指患者居住地到最近专科机构的距离,自知力的测量是依据 “您是否认识到自己已经得了精神疾病”这一条目,回答“是”,则为有自知力,专科治疗指接受抗精神病药物治疗、电休克治疗、精神专科机构或综合医院精神科心理咨询与心理治疗,未治期指首发精神异常至第一次获得专科治疗之前的这段时间.

1.3调查方法

由经过培训的调查员对确诊为精神分裂症的病例进行入户调查.调查时,调查员先向患者及其亲属讲明本次调查的目的,获得其口头知情同意后进行面对面访谈.信息的收集通过调查患者本人及其亲属获取,当双方信息不一致时,进行反复核实,并在调查时复查患者的就医病历资料,以减少信息的偏倚.调查过程中,尽量减少无应答,由质控员对调查表检查验收,保证调查资料完整、准确,并妥善保存.本研究获得中南大学伦理委员会批准.

1.4统计方法

将全部资料进行整理,输入SPSS13.0统计软件包,计数资料采用χ2检验(P0.05为差异有统计学意义),采用非条件logistic回归分析患者治疗的相关因素(α进入等于0.05,α排除等于0.10).

2.结 果

2.1治疗情况

2.1.1首治情况

220例精神分裂症患者中,起病后最先寻求民间巫医治疗者109例,求神拜佛者38例,正规医疗机构就诊者57例,自我调治者3例,其他治疗者13例,分别占总病例的49.5%、17.3%、25.9%、1.4%和5.9%.

2.1.2专科治疗情况

1月内接受专科治疗者56例(25.5%),3月内接受专科治疗者89例(40.5%),1年以上方获得首次专科治疗者46例(20.9%),2年或3年以上方获得首次专科治疗者分别为38例(17.3%)、26例(11.8%),接受专科治疗的患者未治期中位数91天(0天～29年,平均1.57年),住院治疗方面,接受专科治疗的患者中,135例因该病住院治疗(中位数2次),首次住院于专科机构患者130例(省级12例,地市级118例),住院于非专科机构患者5例,分别占总病例的59.1%和2.3%.

2.1.3未接受专科治疗情况

从未接受专科治疗者41例(18.6%),其中自认为病轻、没有必要治疗者2例,经济困难者10例,认为治不好者4例,其他原因11例,原因不详者14例.症状存在时间中位数13.96年(164天～44.96年,平均14.91年),症状存在时间1年内未接受治疗者2例(0.9%),1～2年内未接受治疗者2例(0.9%),2～10年内未接受治疗者11例(5.0%),10年以上未接受治疗者26例(11.8 %).

2.2影响治疗的相关因素

2.2.1社会人口学因素

经单因素分析表明,初中及以上受教育程度患者专科治疗率高于小学及以下患者(92.5% vs.77.8%,χ2等于5.662,P等于0.017),且差异有统计学意义,而不同性别、婚姻状况、家庭年人均收入水平和家庭类型患者的专科治疗率差异均无统计学意义.

2.2.2影响治疗的个体其他相关因素

将相信鬼神作为社会文化因素指标,结果未发现相信鬼神与专科治疗的关联有统计学意义,将首发症状(阳性症状,如被害妄想/自语自笑、瓦解/紧张性行为等,阴性症状如情感淡漠、意志减退等)、起病特点两个变量作为疾病特点的指标,将疾病归因、自知力两个变量作为个人的认知因素指标,结果发现起病较急、有自知力的患者专科治疗率较高,就诊距离≤30km的患者专科治疗率较高,提示居住地离专科机构越远,患者接受治疗的可能性越低(表1).

2.2.3影响治疗的logistic回归分析

采用非条件logistic回归,以专科治疗(未治疗等于0,治疗等于1)为因变量,性别、起病年龄、婚姻状况、受教育程度、相信鬼神、家庭类型、家庭年人均收入、精神障碍家族史、首发症状、疾病归因、起病特点、自知力、就诊距离为自变量.表2中的各因素为自变量的赋值情况.结果发现,影响精神分裂症患者专科治疗的显著相关因素是起病特点、自知力和就诊距离(表3).

3.讨 论

精神分裂症的治疗与预后关系密切,有研究表明,较长时间的未治期与难治性精神分裂症、显著的认知功能下降和较差的预后结局存在关联[8-9].一项针对四川新津县农村精神障碍的流调发现,从未治疗的精神分裂症患者中,已成为精神残疾者占82.7% [10].

本研究显示,浏阳市农村社区精神分裂症患者治疗率为81.4%,从未治疗率较低,仅为18.6%,张岿等[11]采用线索与逐户调查相结合的治疗方法,发现阜阳市农村社区精神分裂症的未治疗率为45.8%(32/70),Kurihara 等[9]采用入户面对面的调查方式,发现巴厘岛农村社区精神分裂症患者从未治疗率为51.3%(20/39).与已有研究相比,本研究发现的治疗率较高,可能与患者病耻感(不愿透露病情)、症状特点及研究对象失访(失访率接近20%)有关.此外,受本次调查时人力、财力的限制,本研究对象是通过线索调查获得,即通过村委会主任、妇女主任和乡村医生找到的对象往往是那些行为相对怪异者,而很可能有相当数量的症状相对较轻或隐匿患者未被发现,这也是本研究存在的重要局限.未来研究应该对抽样地区≥15岁常住人口逐户入户面对面普查,以找到抽样框架内几乎全部的精神分裂症患者,并进一步调查其治疗情况.本研究显示,接受治疗的患者未治期最长者达29年,从未治疗的患者未治期最长者达44.96年.另外,值得指出的是,精神分裂症的治疗是一个长期的、系统的过程,仅仅调查是否接受过专业治疗并不能全面反映社区精神分裂症患者对治疗的需要.如何界定和研究社区精神分裂症患者接受“规范”或“系统”治疗的情况,需要在以后的研究中解决.

本文单因素分析发现,受教育程度越高、起病较急的患者专科治疗率较高,表明文化程度、起病特点影响到患者及家属对本病的识别和治疗,有自知力的患者专科治疗率高于无自知力患者,可能与自知力存在的患者能够对自身疾病及其危害有较好的认识有关,就诊距离是精神卫生服务可及性的一个重要指标.一般来说,患者居住距离专科机构越近,就诊越方便,越可能利用该专科机构提供的服务.在本研究中,就诊距离≤30 km的患者专科治疗率较高,与国内外研究发现精神卫生机构设置的远近跟患者是否利用精神卫生服务有关的结果较一致[6,12-13].多因素分析进一步显示,起病特点、自知力及就诊距离是患者专科治疗的显著相关因素,值得一提的是,本研究并未发现首发症状与患者接受专科治疗存在统计学关联,有待进一步研究.

综上所述,浏阳市农村社区精神分裂症患者缺乏及时的专科治疗.在接受过专科治疗的患者中,未治期较长,精神分裂症的治疗现状不能令人满意.应通过开展精神卫生宣传教育,提高农村社区精神卫生服务水平,实施精神药物救助等,以促进农村社区精神分裂症的及时治疗.

致谢:感谢湖南省卫生厅、浏阳市卫生局及调查乡(镇)乡村医生对本次调查的大力支持！

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编辑:张卫华

2009-05-13收稿,2009-09-16录用