心理社会干预对慢性精神分裂症患者社会功能康复的影响

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[摘 要]目的 探讨心理社会及家庭干预对精神分裂症患者康复的影响.方法 将160例出院精神分裂症病人随即分成干预组80例和对照组80例.干预组接受系统的集体及个别心理社会家庭方面的干预,同时合并药物维持治疗.在研究开始后的3个月、1a、2a末,对两组患者分别用社会功能评定量表（DAS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分进行比较,研究结束时统计两组的复发例数.结果 此两组DAS和PANSS评分3个月时无统计学意义,1a末时有统计学意义（P<0.05）,2a末有统计学意义（P<0.01）,2a内复发例数,干预组12例,对照组34例,两者比较有统计学意义（P<0.01）.结论 心理社会及家庭干预对精神分裂症病人精神症状的好转、社会功能的恢复和复发率的降低具有显著效果.

关 键 词 ：心理社会干预 精神分裂症 社会功能康复

中图分类号：R749 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0132-02

精神分裂症是一种多基因遗传、多因素协同作用下发生的慢性迁延性、反复发作性疾病,病情逐渐加重或恶化,最终导致精神残疾.如何减少复发并降低致残率,是精神医学的艰巨任务.有研究表明,家庭社会对患者的态度和关注程度,与患者出院后的功能适应,复发风险和再住院有关[1].在临床工作中发现心理社会因素与病人的发病、复发和转归有非常密切的关系.笔者采取病例对照研究的方法,探讨家庭、社会、心理因素对精神分裂症患者康复的影响.

1.对象与方法

1.1 对象

全部病例为2004年10月～2005年6月从商丘市第二人民医院（原商丘市精神病医院）出院的痊愈或显著进步的精神分裂症患者,共160例,均符合《中国精神疾病分类及诊断标准》（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准,并排除脑及躯体疾病者、酒精及药物滥用者.随即分为干预组（药物治疗+心理社会综合干预）和对照组（药物治疗）.干预组男性46例,女性34例,平均年龄28.3±8.1岁,病程6.1±3.4a,复发次数3.1±2.3次；对照组男性44例,女性36例,平均年龄28.9±7.6岁,病程5.8±3.1a,复发次数3.4±2.5次.经比较两组间也无统计学意义（p>0.05）,同时两组在文化程度、婚宴状况等方面也无统计学意义.

1.2 方法

1.2.1 评定工具：社会功能评定量表（DAS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）（2）.

1.2.2 复发标准：以出院3个月后再度出现任何阳性和阴性症状,且在阳性和阴性症状量表中分值≥3分,持续时间超过1周为复发.

1.2.3 干预措施：采用讲课及训练的方法,由高年资护理人员对干预组进行综合干预.①采取集体与个别心理干预：对待病人在康复中出现的问题进行干预,每周讲课1次,每次30～60min,内容有如何正确对待精神疾病、坚持服药的重要性、学会药物自我处置方式从而提高服药的依从性、了解复发的征兆及自我应对方法、教会病人如何调节自我情绪、如何预防疾病复发等知识.②社交技能训练：采用讲课、讨论、角色演练的方法,每2周1次,每次60～90min,使病人学会如何与人相处,如何表达自己的意愿,如何询问及求助等社会技能.③家庭干预：每月1次,每次不少于40min,为家属讲课向家属讲解有关精神分裂症的知识,讲述精神分裂症病人的家庭护理方法、对病人行为的正确情感表达方式、如何观察病情变化以及复发的早期征象和应对方法.有特殊问题随时与医务人员联系,持续时间2a.

1.2.4 评定：对照组患者只给予维持量抗精神病药物,不作任何干预：干预组除坚持服药外给予综合干预措施.两组分别在干预的第3个月末、1a末、2a末进行DAS和DANSS评分,随时记录复发情况,干预结束时统计复发率.

2.结果

2.1 两组DAS评分比较干预开始后3个月时,两组评分无统计学意义；在1a和2a时,评分比较有统计学意义,干预组社会功能明显好于对照组,见表1.

2.3 复发情况：干预的2a年内,干预组复发12例,对照组复发34例,两组复发率比较具有统计学意义（X2 等于14.77,p<0.01）.干预组的复发率明显低于对照组.

3.讨论

精神分裂症为复发性疾病,多次复发可导致社会技能下降,单纯用抗精神病药物治疗难以奏效.目前,在我国精神分裂症住院后多采用关闭式管理,忽视了对病人社会能力的培养,致使病人出院后适应不了社会环境,造成多次复发（3）.因此,积极改善精神分裂症患者的生存环境,充分调动家庭社会支持系统,加强心理社会干预,对于精神分裂症的康复具有积极意义,针对上述情况,我们对干预组给予社会家庭综合干预,发现1a和2a后干预组DAS评分和PANSS评分与对照组比较均有统计学意义.干预组在精神症状好转及社会功能恢复和保持方面均优于对照组,干预期内复发率也显著低于对照组,两组比较有统计学意义,说明积极的进行综合干预对促进精神分裂症患者康复,减少复发,使病人保持应有的社会功能,掌握健康的生活及社交能力,从而防止病人社会技能的下降,促进社会功能的恢复有显著效果.

本调查结果与国内外有关心理社会干预对精神分裂症康复的影响报道一致（4）,因此随着医务人员及家属对心理、社会、家庭干预的重视、掌握与运用,更加有利于提高精神分裂症患者的社会技能,提高生活质量.