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【摘 要 】 目的：探讨精神分裂症药物治疗遵医行为的影响因素及对策.方法：选取精神分裂症患者290例作为研究对象,比较完全遵医（观察组）与部分遵医及不遵医（对照组）在可能的影响因素上的差异.结果：290例患者完全遵医80例（27.59%）,部分遵医及不遵医210例（72.41%）,性别、年龄、文化程度等11个变量是影响遵医行为的相关因素（P<0.05）.Logistic回归分析显示影响遵医行为独立危险因素为：家属支持少、药物副作用、经济收入差、疾病相关知识缺乏.结论：影响精神分裂症药物治疗遵医行为因素较多,争取家庭支持、加强用药监管、制订适合诊治方案及健康教育等以提高遵医行为.
【关 键 词 】 抗精神分裂症药物； 遵医行为； 影响因素； 护理
中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0108-02
精神分裂症是常见的精神科疾病,其病程较长,患者因为疾病的影响,多数需要长期服药以维持病情的稳定,患者对治疗遵医行为好,能最大程度的降低疾病的复发,提高患者及其家人的生活质量,但部分患者服药遵医行为差[1].本文回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的290例精神分裂症患者的临床资料,分析影响服药遵医行为的相关因素,探讨护理对策,现将结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的290例精神分裂症患者作为研究对象,其中男151例,女139例,年龄14～65岁,平均（38.56±13.84）岁,病程1～22年,平均（7.23±2.23）年.所有患者均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准,排除严重躯体疾病及家属不能配合者,未合并其他精神疾患者,所有患者应用抗精神分裂症药物时间6个月以上.
1.2 药物治疗遵医行为判断标准
完全遵医：患者自愿按时按量服药；部分遵医：患者在督促下能按时按量服药；不遵医：患者不愿服药或拒绝服药[2].
1.3 方法
根据遵医行为将所有患者分为观察组和对照组,观察组为完全遵医患者80例,对照组为部分遵医及不遵义患者210例.比较两组患者在性别构成、年龄大小、文化程度高低、是否结婚、病程长短、掌握有关疾病知识程度、应用精神分裂症药物（传统/新型药物）、应用种类、是否合并药物副反应、家属支持、家庭经济背景等方面上的差异.
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
290例患者完全遵医80例（27.59%,80/290）；部分遵医及不遵医210例（72.41%,330/290）,性别、年龄、文化程度等11个变量是影响遵医行为相关因素（P<0.05）,详见表1.Logistic回归分析显示影响遵医行为独立危险因素：家属支持少、药物副作用、经济收入差、疾病相关知识缺乏,详见表2.
3.讨论
服药遵医性是指患者在执行医疗措施中行为程度,治疗精神分裂症的主要措施是以药物治疗,但精神分裂症患者最显著的特点是缺乏自知力,药物治疗的遵医行为较差,从而影响治疗过程,本文调查发现精神分裂症服药完全遵医行为仅为27.59%,与文献[3-4]报道的20.05%～56.80%一致.其影响因素复杂,本文采用Logistic多元回归分析克服了单因素分析的片面性,结果显示影响遵医行为的危险因素包括缺少家属支持、合并药物不良反应、经济收入差、疾病相关知识缺乏.（1）家属支持不够.精神分裂症患者伴有社会功能下降,家属需花费大量精力监管,尤其是疾病易反复发作,尚无根治措施,致使家属逐渐失去信心,从而放弃积极配合治疗[5].（2）药物副作用,所有抗精神病药都有抑制脑功能的作用,对于病情严重的精神病患者,可以让他们快速镇静下来,以免造成不必要的伤害和损失；但对已经缓解或好转的患者来说就会产生很多的副作用,患者服药后会头晕、嗜睡、乏力、口干、便秘、流涎、震颤或者不能,女患者服药后出现泌乳,月经不调等,部分患者不能忍受这种副作用[6].（3）经济问题是成精神分裂症治疗中的敏感问题,影响着患者的知、信、行,精神分裂症病是慢性病需要长期服药,低收群体体常常难以承受.（4）患者及家属缺乏对疾病认知度.遵医行为差发生率高（OR等于2.97）,由于对精神分裂症的发生、发展、治疗方案等缺乏认识,不但能掌握疾病控制、自我管理的相关知识与技能,常根据自我判断或听信他人传言而随意中断治疗,尤其以文化程度低、年龄大者明显.
提高精神分裂症药物治疗遵医行为护理对策：（1）争取家庭支持.做好家庭支持工作、向家属和单位有关人员做好科普宣传工作,使他们对精神疾病的特点有所了解,对患者的病情有正确的理解,关心、支持、尊重患者,增强支持有效性,督促患者按时服药,从而提高患者用药的遵医行为[7].（2）加强用药监管.介绍可行的减轻副反应的常识,如饭前服药、增加运动、控制饮食等；给予心理安慰与支持,告诉患者药物副反应是可随药量减少而逐渐消失的,服用药物后出现异常及时咨询医生,以调整服用方法,切不可中途断药而影响疗效；嘱咐家属妥善保管药物,避免患者乱服、超量服；在经费、病情允许的情况下,尽量使用第二代抗精神病药物（包括利培酮、奎的平等）减少药物副反应[8].（3）制订诊治方案要考虑到患者的经济基础,尽量降低治疗费用,同时呼吁政府、社会对经济条件差的患者在经济上给予帮助[9].（4）健康教育.采用集体小组讨论、个别交谈等方式定期开展健康教育,讲解人生的意义和生命的价值,帮助其树立正确的人生观；宣传医疗技术的科学性,使其坚信治疗的有效性；发动同种疾病康复期的患者,介绍其治疗的成功经验,创造机会让他们相互交流,尽快摆脱消极心理,增强治疗信心与耐心[10].