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【中图分类号】 R246
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-002401
腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”.主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤.腰肌劳损在慢性腰痛中,腰肌劳损占的比例最大.临床主要表现以腰痛为主,检查脊柱外形一般正常,仰俯活动多无障碍.腰肌或筋膜劳损时,骶棘肌外骼骨嵴后部或骶骨后面腰背肌上点处有压痛,棘上或棘问韧带劳损时,压痛点多在棘突上或棘突间.从青年到老年都会发病,其中以中老年朋友最为多见,但是由于高节奏的现代生活和工作,腰背痛的发病有“低龄化”的趋势.比如长期坐办公室的白领,这类人长期处于同一姿势、状态下,腰部肌肉因此处于一个持续受力、慢性劳损的状况下,容易诱发腰肌劳损.还有的人可能认为急性腰扭伤不是什么大病,自己在家养几天就好了,有的人则可能因为工作太忙没时间去看病等,都会慢慢地积累成为腰肌劳损.若早期治疗处理不当,会严重影响工作和学习,并可能造成严重的后遗症.[1]季雪峰.腰肌劳损的治疗与康复.决策与管理,2010,(10):108
腰肌劳损是腰部肌肉、椎间盘与韧带组织的慢性损伤,发病原因可归纳为四种：
第一,长期反复的过度腰部负荷及运动,如长时期坐位、站位,或从弯腰位到直立位时手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,造成累积性劳损变性,久而久之可导致慢性腰肌劳损.
第二,腰椎先天或后天畸形,或腰部外伤及其他疾病后,长期卧床不起,腰背肌长时间疲劳等.
第三,腰部急性损伤治疗不当或反复损伤使组织不能得到充分修复,产生纤维化或瘢痕形成,也是慢性腰痛的原因.
第四,慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系,气温过低或湿度太大都可诱发或加重腰肌劳损.[2]李云霞.腰肌劳损的防治策略.糖尿病之友,2009(4):78
治疗腰肌劳损,不可不重视预防,所谓“三分治,七分养”,很多患者在治疗后,虽然能恢复正常工作,但仍需继续保养,否则容易复发.
保持良好姿势长期在办公室工作的人,要注意纠正不良姿势,经常变换体位,避免使腰部在同一姿势下持续过长时间.
起居要注意防止腰部受风寒和潮湿,不要洗冷水浴或过长时间呆在冷气房内,避免弯腰提重物.
运动要科学在腰背部酸痛症状缓解以后,应当积极加强腰背部肌肉的锻炼.运动前应做好准备活动,防止突然用力使腰部扭伤.
饮食有选择避免吃生冷的食物,冰水等.
急性扭伤要治疗急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性损伤.
过度劳累要避免过度劳累必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中要注意劳逸结合.
体重要控制节制饮食,加强锻炼.使用硬板软垫床在软硬适中的床板上加一个1O厘米厚的软垫.此外,起床后要适当做一些腰部运动.[3]果敏.腰肌劳损,养重于治.长寿,2009(10):19腰肌劳损的治疗策略方面,康复治疗临床上通常采用下列五种方法,即推拿与按摩疗法、针炙、走罐及封闭疗法、运动疗法、腰肌牵拉术、中药疗法.分别介绍如下推拿与按摩疗法治则应以温经通络活血化淤剥离粘连为主.病人取俯卧位,术者立于一侧,用手掌交叉分放于脊柱及其两侧,作上下纵行分推5 ～7遍.继之,用双手大鱼际或掌根部由下而上揉、掌根关节滚、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍( 挤压用力方向,应向脊柱中线).接上法,用双手拇指由上而下左右拨骶棘肌数遍；而后,用拇指端重点推按拨结索之痛点,每点2分钟左右.然后用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍；(自下而上或由上至下均可).继后,嘱病人将脊柱尽力背仲.术者用一手小鱼际部滚打腰骶部及臀部两侧数分钟,以舒松腰臀部筋肉.而后,用双手拇指轻力揉压两侧肾俞,重揉压腰臀部的痛点及大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴.每穴按压半分至一分钟.最后,搓擦患部肌肉1 ～2分钟,结束治疗. [4]解恒文.手法治疗慢性腰肌劳损.按摩与康复医学,2010,5(下):36
术者施治外,患者也可自我按摩理疗.刘保新等进行临床抱膝滚腰法防治腰肌劳损的疗效观察.采用抱膝滚腰法治疗,患者仰卧于硬板床上,双侧膝、髋关节屈曲,并用双手固定于膝部,做左右方向的滚动,滚动时根据压痛点的位置调节髋、膝关节屈曲程度,尽可能使压痛点与床面多次接触.治疗每日3次,每次5～10min,1周为1个疗程.[5]刘保新,等.抱膝滚腰法防治腰肌劳损的疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2008,30(9):588-589.
针炙、走罐及封闭疗法夏勇江[6]夏勇江,石育才．针刺治疗腰肌劳损68例[J]．实用中医药杂志,2006,22(12)：766―767等取肾俞、命门、委中、阿是穴为主穴,寒湿型配腰阳关、脾俞,瘀血型配三阴交、膈俞.治疗68例腰肌劳损患者,结果治愈26例,好转38例,未愈4例,总有效率94．1％.张润民[7]张润民．针刺丰隆穴治疗腰肌劳损4JD例[J]．中国针灸,2005,25(9)：63用丰隆穴治疗40例,针后配合毛巾热敷腰痛局部及轻度腰部活动.结果：痊愈31例,好转9例,总有效率达100％.陈宝伟[8]陈宝伟.走罐配合手法治疗慢性腰肌劳损117例.浙江中医杂志,2009,44(5):368.采用患者俯卧位,腰背部持平,充分暴露疼痛部位,全身放松,选取大号玻璃火罐,将施术部位和火罐口涂上一层医用凡士林,采用闪火法把火罐拔在疼痛部位上之后,医者双手推动罐体,在疼痛范围内上下或左右反复推动,直至局部皮肤充血为止,防止损伤皮肤.治疗后嘱病人保暖,避免劳累.隔1～2天治疗1次,10次为1疗程.总有效率达到94.02%.姜京进[9]姜京进,封闭治疗腰肌劳损160例体会.海军医学杂志,2003,24(4):373采用醋酸泼尼松龙2ml,2％利多卡因5rnl,维生素BI2rnl,654―2注射液2rnl,混合备用.患者取俯卧位,找出腰肌压痛点最明显处,常规碘酒、酒精消毒,用10rnl注射器刺入,待有针感后注入混合液5～8rnl,消毒,压迫针眼1min.7d注射1次,3次为1个疗程.临床治疗160例,总有效率为87．5％.
运动疗法 宁俊忠[10]宁俊忠,等.推拿及运动疗法治疗慢性腰肌劳损129例.中国临床康复,2003,7(29):3929等临床采用让患者仰卧位,两膝屈曲贴腹,用手抱膝,使腰部平贴床上,腰肌和下背部肌肉放松俯卧位,两手扶床.抬起头及上体.俯卧位,直腿抬起,两侧交替俯卧位,两手放背后.抬起头及上体.俯卧位,两手放背后．同时抬起两腿和头及上体仰卧位,挺胸,使背部离床.仰卧位,抬起臀部离床立位,两手叉腰.转体运动．同时外展该侧上肢、眼望掌心,两侧交替.结果优良率为93．02％,有效率为100％.
腰肌牵拉术杨和平[11]杨和平.腰背肌牵拉术改善腰肌劳损症状及预防复发的作用.等采用多种牵拉方法：肌肉牵拉方法进行临床治疗：包括侧卧斜扳牵拉和膝一位牵拉法及其他牵拉法,在放松腰部肌肉后先行侧卧斜扳牵拉法,患者侧卧位,下位下肢伸直,上位下肢屈曲,医者面队患者站立,一肘部抵住患者肩前部,另一肘部抵住髂前上棘部位,相对用力使腰椎被动旋转至最大限度后持续用力牵伸10秒钟,施术时可有关节弹响感,反复3―5次再对另一侧斜扳牵伸.膝一胸位牵拉法,患者取膝一胸卧位,臀部后坐,医者站在病人左侧,右手置于骶骨下段,左手压住胸腰段脊柱,两手沿脊柱方向同时用力推压,持续10秒,反复3～5次.
中药疗法江蓉[12]江蓉,等.中药配合矿泉浴治疗飞行人员慢性腰肌劳损的临床观察.中国疗养医学,2009,18(12)1078-1079.应用采用当地矿泉浴浸泡：水温为38℃-42℃,每次浸泡20～30arin,1周为一疗程.浸泡后可行中药舒筋散外敷治疗.总有效率为98．4％.
总结综上可见,腰肌劳损为一种现代常见多发病.急性损伤之外,慢性积累是更常见病因.现代人们工作压力大,节奏快,易发腰肌劳损.而此病痛尚未有根治方法.目前只能减缓.根据目前研究报道,建议养成良好习惯,预防为主.