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慢性乙肝患者或病毒携带者每次到医院就诊时,医生都要问一句“你测过HBV DNA吗?病毒载量是多少?” HBV DNA是什么物质呢?病毒载量又有什么意义?
很多人都知道乙肝“两对半”检查,但对HBV DNA知之不多.HBV DNA是乙肝病毒的遗传物质.世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制自己的后代,以求制造出相似于自身的生物,因此它是不可或缺的因子.如植物有种子,动物有精子和卵子,因其都含有自身特有的DNA,所以才能繁殖后代,乙肝病毒也一样.
乙肝“大（小）三阳”和HBV DNA又是什么关系呢?乙肝“大（小）三阳”中的抗原或抗体都是蛋白质成分.抗原是病毒本身的组成成分,抗体则是患者本身产生的能中和病毒抗原的蛋白质.举个形象的例子：乙肝病毒犹如一只橘子,HBsAg（乙肝病毒表面抗原,即病毒的外衣）等于橘子的皮,HBeAg和HBcAg（病毒的核心成分）就是橘子的瓤,HBV DNA就相似于橘子的核（含有能长出小橘子树的DNA）.因此,HBV DNA就是乙肝病毒的“种子”.没有种子,自然就不会长出小橘子树来.同样,如果乙肝病毒只有抗原而没有HBV DNA,是不会感染别人的,因为它没有复制小病毒的能力,患者病人也就彻底痊愈了.
医生在衡量乙肝患者的病情时,需要测血液中是否含有HBV DNA（定性,即阳性还是阴性）,确定是否有感染性；而且还要测一下带有病毒的数量（病毒载量）,就是判定感染性的高低,通常是以每毫升含有多少病毒的拷贝数（拷贝/毫升）标明患者血液中病毒载量.
病毒载量（拷贝/毫升）意义
＜1×103 表示HBV DNA检查结果为阴性,因为常用的试剂在这个浓度以下就显不出来了（无法判别）
≥1×105 病毒处在高复制期,患者传染性强
＜1×105 病毒处在低复制期,患者具有一定传染性
HBV DNA的定性和定量对医生的诊断和用药非常重要,如果是阳性而且病毒载量很高,就必须治疗,否则会发生病情变化.有的人因病情反复,可引起肝硬化；有的则因乙肝病毒的DNA和人肝细胞的DNA发生整合,会促使癌变.
在抗病毒用药中,干扰素和核苷类似物是两大类选择方向,两者都要求在病毒载量高的情况下进行治疗.因此,进行HBV DNA的监测就成为判断用药时机的依据之一.
至于选择干扰素还是核苷类似物,则受综合因素影响,不能单纯说哪种更合适,可由专业医生进行判断.不过,核苷类似物中,今年将有一个新的亮点出现.它就是已获中国食品药品监督管理局批准用于慢性乙肝治疗的恩替卡韦.核苷类似物容易产生耐药性,新颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》报道,恩替卡韦是耐药发生率低的药物,其对初治患者治疗1年的耐药发生率为0（国外临床实验证实恩替卡韦治疗2年的耐药率也为0）；对已发生YMDD乙肝病毒变异患者治疗1年时的耐药发生率为5.8%.临床实验还显示,恩替卡韦能有效抑制HBV DNA复制,疗效优于拉米夫定；对发生YMDD乙肝病毒变异者,将恩替卡韦剂量提高1倍能有效抑制HBV DNA复制.
恩替卡韦的加入,使乙肝患者在治疗时多了一种选择.但现有的抗病物需在病毒高复制时（即病毒载量高时）进行,治疗效果更为理想.因此,乙肝患者一定要遵医嘱进行HBV DNA复测随访,把握最佳治疗时机.