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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.14
摘 要 目的：探讨慢性乙肝肝硬化血小板减少与疾病相关性研究.方法：随机选取慢性乙肝肝硬化血小板减少患者56例,分析血小板减少与慢性乙肝肝硬化病情发展的相关性,并且指导临床实践.结果：经药物或手术治疗的56例慢性乙肝肝硬化患者在6周后检测血小板明显减少,45例患者好转,统计临床的治疗愈率达到80.36%.结论：诊治慢性乙肝肝硬化病症,血小板数量的减少可以作为指导慢性乙肝肝硬化临床治疗的指标.
关 键 词 慢性肝硬化 血小板减少 疾病相关性
Chronic hepatitis B cirrhosis of the liver disease associated with thrombocytopenia
Tang Qiyong
The People's Hospita of Binchuan County in Dali state,Yunnan province,671600
Abstract Objective：To study the chronic hepatitis B cirrhosis of the liver disease associated with thrombocytopenia.Methods：Randomly selected from 56 patients with chronic hepatitis B cirrhosis thrombocytopenia, analysis the correlation between thrombocytopenia and chronic hepatitis b cirrhosis of the liver disease progression,and to guide clinical practice.Results：After medical or surgical treatment of 56 patients with chronic hepatitis B patients with cirrhosis,platelet tested decreased significantly after 6 weeks,45 patients became better,and clinical healing rate of 80.36%.Conclusion：The decrease in the number of platelets can be used as a guide the clinical treatment of chronic hepatitis B cirrhosis,worth clinical promotion.
Key words Chronic liver cirrhosis；Thrombocytopenia；Correlation disease
目前我国的饮食和公共卫生管理情况仍不健全,乙肝等传染病得到了广泛的传播和流行.肝炎进一步发展大多能导致肝硬化疾病发生,其主要原因是肝脏的代偿能力发生改变,致使肝炎活动症状增加,进而引起患者并发各种严重并发症,如出血、黄疸、腹水、昏迷、尿少等[1].血小板减少常在慢性乙肝肝硬化症状中伴随出现,相关数据表明血小板减少在肝硬化患者中能接近80%及以上,临床中重度血小板减少患者在肝硬化患者中大约15%[2],血小板严重缺乏的患者能显著增加出血危险性,引发严重并发症.本研究就针对血小板减少是否与慢性乙肝肝硬化有关联、血小板减少出现后如何采取对症治疗等策略展开分析探究,现将临床分析结果报告如下,以供参考.
资料与方法
2010-2012年收治慢性乙肝肝硬化血小板减少患者56例,男30例,女26例,年龄38～55岁,平均46.5岁；肝硬化病程持续2～9年,平均4.2年；在本研究中,轻度血小板减少18例,中度血小板减少29例,重度血小板减少9例.所取患者的性别、年龄等基本情况对本研究无影响,无统计学意义（P>0.05）.
临床表现：研究对象除了具有慢性乙肝肝硬化基本临床表现外,还伴随乏力、恶心、肝区疼痛等症状,并且大多患者出现血小板数目减少,临床表现为患者不同程度的贫血及出血症状,包括胃肠道出血以及口鼻、牙龈出血.
血小板减少分类：轻度血小板减少75000～150000/μl；中度血小板减少50000～75000/μl；重度血小板减少<50000/μl.
治疗方法：①常规治疗方法：对于临床诊断较轻的患者,可采取口服药物,如升白细胞和血小板药物,来治疗临床出现的血小板减少的情况,如利血生20mg,3次/日；鲨肝醇50mg,3次/日；氨肽素1g,3次/日.②输注血小板治疗方法：对于临床上诊断为血小板减少数量较重的患者,可采取体内输注血小板来补充治疗的方法.对于临床诊断为血小板减少情况特殊的患者,医者可在临床上采取脾切除术的方法,或者直接在患者颈静脉肝内门体放置分流支架来治疗.③辅助治疗方法：对于临床查出出现血小板减少的患者,要采取补充糖类食物以及蛋白质食物等营养方法,如饮食要多食用高蛋白类食物,如蛋类、谷物食品等食物,在治疗的同时,医者要时刻注意患者体内维生素及微量元素的摄入情况,对于缺乏的患者要及时补充锌、硒等微量元素,控制无机盐的摄入.
临床疗效判断标准：①治愈标准：患者经药物或临床手术治疗后,其他并发症好转或没有,出血及肝区疼痛等基本症状情况消失；②好转标准：患者经药物或临床手术治疗后,其他并发症减轻,出血及肝区疼痛等基本症状情况好转,肝功得到改善；③未愈标准：患者经药物或临床手术治疗后,各种主症及并发症仍旧存在,肝功有进一步受损出现.
统计学处理：所有数据应用SSPS18.0软件进行处理,对所有结果采用χ2检验和t检验,当P<0.05认为数据具有统计学意义. 结 果
探究结果分析显示,对慢性乙肝肝硬化血小板减少患者56例,分别采取对应药物或手术治疗6周之后,其中28例患者得到治愈,17例患者出现好转,11例患者病情不变或加重.其统计的临床治疗愈率达到80.36%,见表1.
讨 论
肝炎后肝硬化病情可分为两种情况,一种是大结节性,另一种是小结节性.临床上阳性乙肝病毒携带患者,其病程发病日期尚不明确或者超过半年以上者,在临床上出现慢性肝炎症状,这类患者可暂定为慢性乙肝.临床诊断为脾脏的内皮系统发生增生,门静脉出现高压引发脾脏瘀血而引起脾脏肿大,导致血小板减少的多为长期慢肝的患者.血小板是在骨髓造血组织中产生的,具有促进机体止血和加速凝血的作用,机体内当出现血小板数量或者质量异常的时候,机体均可出现各种出血性疾病病症,并引发一系列并发症.临床针对肝硬化患者,其实验室检测数据非常具有临床价值,其不仅能反映肝炎患者的实际临床肝功能状情况,而且能为肝炎相关并发症的诊断提供诊疗帮助.在进行相关临床诊疗时,肝功实验数据、A/G的比值对患者是否感染慢性乙肝肝硬化具有重要诊疗依据,在此过程中,最容易忽视的是血常规中的血小板状态.作者在本次临床实践中经过多次探究发现,血小板数量的减少情况在慢性肝硬化患者多数伴随出现,这样对患者的治疗效果和预后效果产生较大影响,尤其不利于肝脏功能的修复.笔者认为,对于慢性乙肝肝硬化患者出现的血小板减少症状,其原因可能是骨髓中血小板产生受到相关抑制或者是血小板的脾隔离症,而临床上的急性肝衰竭和失代偿肝硬化等疾病,最常引发机体凝血功能紊乱,机体凝血障碍,并且导致血小板的减少发生.近来多项研究结果还得出[3],慢性乙肝病毒（HBV）导致的感染和肝纤维化的出现都可以导致血小板的减少,并且引发多种并发症.
针对临床治疗血小板减少出现的这一类症状,对于输注调节血小板的合适阈值,临床上尚未达到统一意见.对于输注数量的多少,临床医者仍旧根据患者的临床病情等情况决定,并且在临床输注过程中,输入的数量还受到患者脾及门静脉血栓等各种并发症影响所致,铁超负荷引起的机体应激反应或者过敏反应引发的并发症也可对其产生负面影响.在理论上考虑,逆转门脉高压是治疗慢性乙肝肝硬化中血小板减少的关键之处.对于临床上无门脉高压症状表现的患者,临床检查很难发现血小板减少,其原因可能与脾内相关抗体的产生发展、脾内的血小板数量破坏过多或者体内血浆扩容等引起的血液稀释等有关,进而引发了血小板减少,导致各种疾病的发生.
总之,诊治慢性乙肝肝硬化病症,临床可根据血小板数量的减少来指导慢性乙肝肝硬化的临床治疗,并且对病程发展具有积极作用,值得临床推广.