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2007年5月,河南省首先在我院发现以发热伴白细胞、血小板减少为主要表现的感染性疾病病例.该病主要传播途径可能为蜱虫叮咬.目前发现的病原体包括“人粒细胞无形体”和一种“新型布尼亚病毒”（初步认定该病毒与此类发热伴血小板减少疾病有关）,不排除“细菌”感染.其中,关于人粒细胞无形体病的防治,卫生部已于2008年2月20日印发了人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）给予指导.关于新亚型布尼亚病毒感染疾病,卫生部于2010年9月29日又公布了发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）,近年不断更新,以指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好对该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育等工作.该病为新发疾病,临床经验少,现统计2011～2012年8月收治发热伴血小板减少综合征患者59例,临床分析如下.
资料与方法
一般资料：2011年以来,我院收治了59例发热伴血小板减少综合征患者,60岁以上34例（57.62%）,60岁以下25例（42.37%）,男14例（23.72%）,女45例（76.27%）.主要症状为发热（100%）、乏力伴肌肉酸痛（90.62%）、呕吐（50%）、腹泻（34.37%）、血小板减少（78.12%）,部分患者有出血表现（18.75%）.大部分患者有发热伴血小板减少,其他临床表现不一.实验室检查肝肾功能均有不同程度异常,心肌酶部分患者异常,大部分患者尿蛋白阳性.酶学异常和尿蛋白阳性同时并存者占65.62%,伴淋巴结肿大者9.37%.入院后采集血标本送市疾控中心化验检查确诊“新型布尼亚病毒”感染者34例（57.62%）,其他25例未明确病原体.有3例患者在我院细菌室“血培养”查出“梭状芽孢杆菌”,2例“鲍氏不动杆菌”,（没有做到所有患者都作血细菌培养）.
方法：治疗均给予“利巴韦林+利福霉素或多西环素”,其中有15例（25.42%）开始未用“利福霉素或多西环素”,症状无缓解,加用后病情好转.其他治疗以对症支持治疗为主,辅以输血浆、蛋白,血小板等.
结 果
住院7天后病情好转者19例（32.20%）,大部分在10天后好转,最长住院时间56天,平均住院12天（部分患者未满7天转上级医院）.
讨 论
本组患者大部分居住在丘陵山区,小部分居住城市（但到过农村）,当地环境适宜蜱虫生存.其中24例（40.67%）有明确蜱虫叮咬史,其余无明确接触史,有叮咬史者,从叮咬到发病时间6～2个月余（以前是否有叮咬不清楚）,平均潜伏期15天左右.
主要临床表现为发热,体温多在38℃以上,重者持续高热,可达40℃以上,部分病例热程可长达10天以上.伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等.查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉.少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡.
绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差［1］.
结合治疗过程分析,该病病原体大部分为“新型布尼亚病毒”、“无形体”,不排除“细菌”感染.发热伴血小板减少综合征的病因较多,但国内近年来以新型布尼亚病毒和人粒细胞无形体感染多见,临床表现相近,后者对抗生素敏感,确诊有赖于病原体检测.
该病的发病机理尚不明确,从本组病例看,该病毒具有泛嗜性,对血液系统、心肌、肝、肾、肺、消化道都有侵犯,主要表现为头疼、乏力、腹泻,肝、肾、心脏、血液等多系统受累,血小板显著减少,白细胞减少.严重者出现多脏器衰竭而死亡［2］.
对本组病例采取了严密隔离、消毒措施,未发生二代病例,也未传染给医务人员,密切接触的家属也未发现继发病例,无人传人的证据.
治疗方面主要是对症支持治疗,同时应用抗病毒、抗无形体、抗菌药.该病病程自限,预后较好.由于辅助检查条件有限,仍须进一步观察研究.
流行病学观察,该组病例有明确蜱虫叮咬史者24例（40.67%）,其他无明确蜱虫叮咬史,临床上还有很多被蜱虫叮咬后不发病者,所以目前还不能完全确定蜱虫是唯一传播媒介.