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关 键 词 腰椎间盘突出症 再复发 按摩治疗
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,目前常采用按摩、牵引、药物、手术等治疗,均能取得一定的疗效.但是愈后的频繁复发常常会给病人带来不尽的烦恼和痛苦.因此,笔者对59例腰椎间盘突出症患者进行定期和不定期的预防性按摩,收到了良好的效果,现报道如下.
1 一般资料
本组患者共59例,收集于2003年12月以前,均有两次以上复发病史.其中男性32例,女性27例；发病年龄：22―30岁8例,31―40岁19例,41～50岁23例,51岁以上29例.其中最小年龄22岁,最大年龄58岁.发病部位：单节突出32例,多节突出27例；侧后方突出33例,型突出26例.除有本病症状和体征外,均有CT或MRI片示；累及左下肢18例,右下肢2l例,双下肢20例.合并腰椎管狭窄症13例,合并腰椎体滑脱9例(其中真性3例,假性6例),手术后复发2l例,按摩后复发15例,其它疗法复发23例.
2 复发原因
不良生活习惯,风寒湿邪侵袭,过度劳累是造成本病复发的主要原因.大致可归纳为以下几个方面：①受凉：夏季卧地露宿,空调、风扇的冷风刺激,汗后冷水浴等.②不良生活习惯：长时半卧位,背靠床头双下肢平伸位,长期弓腰缩背坐位,身子倾斜坐位(如看电视、上网、打等).③不科学的锻炼方式,超出生理活动范围的腰部运动：腰部的过度前屈,过度旋转,快速扭闪,剧烈运动,反复下蹲,高处下跳.踢毽子,踢腿,单腿直立,转呼啦圈等.④长期单一姿势式作,缺乏适当的腰部运动.如教师、干部、计算机操作人员、司机、车工、电焊工、矿工、建筑工等.⑤腰部用力失衡或超常负重：如手提、肩扛、搬掀、推拉、挪动重物等.
3 按摩手法
3．1 手法原则 保持腰背肌的正常功能,增强腰椎的稳定性.
3．2 预防措施 本组病例采取定期或不定期预防按摩.定期每月1～20次；若出现腰部酸困、僵硬、疲劳等不适感时,及时按摩3―5次,以消除症状,恢复功能.
3．3 手法操作
3．3．1 推揉拨按法：患者俯卧,医者立其侧,双手分推腰骶部数遍,单掌自上而下或自下而上推两侧竖脊肌和脊柱三条线数遍；叠掌,前臂揉腰部两侧竖脊肌,拇指揉棘突间隙,骶骨背面数遍,拇指或肘尖稳拨腰部两侧竖脊肌3～5遍,拇指、掌根或肘部按压两侧竖脊肌数遍.
3．3．2 捏拿滚打法：患者俯卧,医者立其侧,双手多指纵横捏拿腰背部两侧竖脊肌,双拇指挤压脊上、棘间、横突间韧带,多指反复捏拿晃拔两侧横突尖端、竖脊肌外缘数遍,单掌滚腰背骶部,双手空拳自上而下或自下而上滚下腰段数,双掌或空拳轻叩腰骶部数遍.
3．3．3 揉压腧穴法：患者俯卧位,医者立其侧,常用腧穴有肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、昆仑、太溪,适当选取3～5穴,每穴位揉压约半分钟,以得气感为度.
3．3．4 腰部斜扳法：患者患侧在上侧卧位,着床的下肢伸直,另一下肢屈曲,医者立于其前方,一手放于患侧肩前,另一手放于患侧大转子后方,双手同时向相反方向用力,将腰扭至最大限度,迅速推扳,可闻到“咔嚓”响声(当患者出现腰椎小关节紊乱或腰椎左右旋转轻度受限时选用此法).
4 体会
通过59例患者的预防性手法治疗,其中48例未出现腰椎间盘突出症的临床症状和体征,9例虽有间断性轻微的腰腿部不适感,均不影响正常的生活和工作,其中2例在过度劳累后,有凸臀体征和腰髋部酸困.临床实践证明：腰椎间盘突出症愈后坚持有计划、有目的地按摩,收到了良好的效果.因为按摩手法作用于背腰臀部,可使局部血液流速加快,流量加大,使局部组织得到充足的营养,同时把代谢产物及时排出,使腰部软组织张力弹性达到或接近正常状态,从而保持了腰背肌的功能,增强了腰椎的稳定性,有效的防止了腰椎间盘突出症的复发,从而消除了亚健康状态,提高了生活质量,同时也体现了按摩疗法有病治病,无病防病,有别于其它疗法的独到之处.按摩疗法虽然能够有效的预防腰椎间盘突出症的复发,但是改变不良的生活习惯,进行适当的功能锻炼,注意腰部的保护,避免风寒的刺激,对预防本病将会起到积极作用.