老年精神病人拒药原因护理

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1　拒药原因分析

1.1自知力缺乏：新入院或首次入院病人,如精神分裂症、分裂样精神病、躁狂症、情感性精神病等重症精神病人,入院时否认有病,拒绝治疗,言语行为异常而丢药、吐药,闭口.病人住院期间病情复发时,表面上服从治疗及护理,但实际上往往不认真服药,把药夹于指间或藏于衣袖内等；

1.2精神症状分配：由于受幻觉、妄想等症状支配,认为有人要害他,服的药是；受幻觉支配的病人称：“有人对他讲这是,吃了就会死.”有的病人情绪低落、自责自罪,认为拒药是对自己的惩罚.

1.3药物副反应：抗精神病药物多引起的副作用如嗜睡、不能、流涎、便秘、肠梗阻、尿潴留、四肢震颤、吞咽困难等,病人主观上感觉不适,故而采取丢药、藏药、留药等行为.

1.4担心药物影响身体健康：文化层次高的病人在自知力恢复后,担心长期服用抗精神病药物对身体产生毒副反应,如心、肝、肾、脑、肺的损伤；有的怕影响记忆力,影响智力而变傻；有的病人怕长期服药成瘾而不敢服药；

1.5心理因素：部分患者反复长期住院,认为病医不好了,对治疗缺乏信心,故而出现假服药,有的甚至悲观厌世,想通过假服药积累药量用于,故出现假服药行为.

1.6疾病因素：部分老年痴呆患者根本不知道自己在做什么,只知道药味是苦的就拒绝服用.

2　拒药方式

老年精神病人拒药方式也很多,部分患者在服药过程中往往有附加动作加以掩饰,不仔细观察是发现不了的.病人常将药片贴于舌下、两颊后方、上腭、上下牙床及上下牙内侧；或将药倒入掌心佯装查数药片数目,将药物分批藏于指缝中或衣袖中；病人用自己的水杯服药,乘喝水之机将药吐在水杯之中然后倒掉或将药咽下后趁护理人员不注意时用手刺激咽部部将药呕出；也有明显拒药的病人将药丢掉或吐于地上；有的老年痴呆患者喂药时直接吐出,自诉“是苦的,不想吃.”

3　护理对策

3.1心理护理：对住院的老年精神病人的拒药首先应采取针对性的心理护理.耐心接触,取得病人信任,充分了解病人拒药的原因,针对性进行心理护理.讲解有关精神疾病的发病原因、临床表现、药物治疗种类、作用及服药时间、注意事项,抗精神病药物常见的副反应,预防和处理原则及坚持长期服药的重要性,以及服药治疗与健康、工作、生活及家庭的关系,使他们权衡利弊,正确认识,自觉服药；若出现药物副反应,应及时报告医生处理,以减轻病人的痛苦,同时给予相应的解释,使他们正确对待；对悲观厌世,缺乏治疗信心者,要经常了解他们的心理动态,帮助他们解决生活上、心理上遇到的困难和问题,鼓励他们树立战胜疾病的信心.

3.2给药护理：严格把好服药关,发药护士至少2人以上,一人发药,一人负责检查.认真执行三查八对一注意.发药原则先易后难,先发给服药合作的病人,最后发拒药病人.发药前准备好温度适宜的开水、服药杯及压舌板,集中病人按顺序排队服药,发药时认清病人面貌,集中注意力,认准病人是否发到药.注意观察病人服药动作及神情,必须做到送药到手,服药到口.护理人员应严格检查口腔,舌下,上腭、上下牙内侧等.在确认药物是否服下后方可让病人离开.急性发作期的病人一般无自知力,不承认自己有病,更不承认自己有精神病,故大多数人都不愿服药,有些患者能够辨识以往吸过的抗精神病药,可将药物装在胶囊中给其服下；对于老年痴呆患者来说,多是由于药物苦而不愿意服药,我们多采用将药物放于喜欢喝的饮料中、饭菜里、水果及糕点中一起吃下,禁止强行喂药防止呛入气管而引起窒息.拒绝服药的患者,经过耐心劝说解释无效的,应及时报告主管医生或值班医生,根据病情给予注射治疗.当发现有的病人用药时间较长而病情无明显好转、服药剂量较大而又无副作用,治疗加药期病情突然波动应首先考虑有藏药的可能,发药时应重点监护.

3.3观察药物副反应：密切观察人的精神症状,并结合病人主诉,发现药物副反应时立即报告医生,根据医嘱给予对症处理.口干病人嘱其多饮水；便秘病人嘱多活动,多饮水,多食粗纤维食物及水果,生活应有规律,必要时服用缓泻剂.出现体位性低血压时应立即平卧饮白糖水400ml,同时报告医生,静推25％葡萄糖液20ml加50％葡萄糖液40ml,并做好急救准备.

3.4康复期病人的护理：对康复期病人,每周召开一次工休座谈会,征求意见,做好健康教育,介绍心理卫生知识,精神疾病知识,使他们了解一些精神卫生知识,认识疾病,正确对待疾病,掌握预防疾病复发的知识,自觉服药.使他们主动配合治疗,促进病人早日康复,重返社会.