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糖尿病(DM)是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病,是由于缺少胰岛素或利用胰岛素的能力降低而引起,其病因至今仍不明确.糖尿病在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤,我国近年来糖尿病患病率也在逐年上升.老年DM,包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者.21世纪,发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右,我国也进入老年化社会,老年DM将是21世纪的一个主要健康问题[1,2].DM一般分胰岛素依赖型(IDDM)及非胰岛素依赖型(NIDDM).老年DM人中绝大多数属于NIDDM.DM在老年患者中常出现不典型症状,它的典型症状可能被其它疾病的症状所遮盖或完全没有.DM病程冗长而伴随终身,心理因素、社会环境、家庭因素皆影响病情, 临床观察老年DM患者的病情和血糖水平常随这些因素变化而波动.规范的健康教育和心理疏导,配合饮食、运动、药物疗法常获得令人满意的疗效,现总结报告如下.
1.老年DM心理障碍的相关因素[3,4]
1.1 疾病因素.纵观DM病程,不仅心理因素影响DM的发生和发展,而DM本身也直接影响患者的情绪和精神状态,往往形成恶性循环.当患者得知自己患有DM时,几乎不可避免地出现不同程度的焦虑、恐惧或忧郁情绪.特别是NIDDM型患者,常因高血压、中风、失明、肾功能不全、下肢溃疡或坏疽等就诊时才发现患有DM,这些并发症给患者的工作、生活带来诸多影响,患者的心理障碍十分突出,常表现出自卑、烦躁、失望、沮丧等,这更加重了DM病情.
1.2 经济因素.DM患者需长期治疗,病情严重者及出现并发症时均需住院治疗,势必给家庭增加经济负担,特别是家庭经济状况欠佳的患者,常出现忧郁悲观、心事重重等异常心理,这也给DM的病情和血糖水平的控制带来负面影响.
1.3 家庭因素.DM病情控制得良好与否,与其家庭成员密不可分.家庭成员的理解、支持、同情、体贴和爱护, 是任何药物都替代不了的“良药”.否则,患者会产生自卑心理,甚至以公开反抗的态度而影响治疗.
1.4 其他社会因素.DM患者的生存离不开休戚相关的社会环境,其日常的交往除家庭成员外,单位的同事和周围其他人的言谈举止对患者的影响不可忽视.如果病人因患DM 而受到领导的歧视、昔日好友的疏远等等,这些因素均可影响患者的心理状态,也不利于DM的治疗.
2.心理障碍对DM病情的影响
随着身心医学的发展及DM的病因学、病理生理学、遗传学、临床症状及医疗等方面大量观察资料积累,人们越来越认识到心理因素可以促进和加重DM的发生和发展.DM病理生理研究证明,在疲劳、焦虑、失望或激动时,机体应激状态使升糖激素升高（如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素）而使血中葡萄糖水平升高,同时抑制胰岛素的分泌,致使胰岛素含量减少,因而血糖水平进一步升高.同时,不良的心理状态会使机体免疫功能下降,加之DM可继发中枢神经系统症状,如健忘、忧郁、焦躁、注意力不集中等,这些都会促进和加重DM的发生和发展[5,6].
3.DM患者心理护理探讨
3.1 以病人为中心建立良好的护患关系是DM心理护理的基础[7].DM心理护理是以患者为中心,护患双方多向交往的护理方式.心理护理的本质是患者精神情绪、感觉认知上的调整, 使患者逐渐消除对DM的恐惧心理,积极配合治疗和护理,使其取得预期的效果.医患双方能够相互信任、相互配合,是取得良好疗效的基础.同时,亦应与患者的家属沟通,使其理解、支持、同情、体贴、爱护和帮助患者,创造轻松的家庭氛围,有利于消除患者心理负担,有利于患者树立战胜疾病的信心.
3.2 耐心细致的解释是DM心理护理最基本的方法.患者得DM后,由于对疾病的性质缺乏认识和了解,容易产生焦虑不安和紧张情绪.同时,病人若不能主动配合治疗,也会给护理上带来困难.因此,要及时向患者解释病情,讲明DM不是不治之症,只要接受正规的治疗,有效地控制血糖,完全可以与正常人一样的工作和生活.还要着重解释饮食管理、运动疗法的作用及具体实施方法,药物治疗的个体化原则,药物剂量和服药时间的严格性,长期规律服药的重要性,以及药物的常见副作用及低血糖的防治等,使病人解除顾虑,持之以恒,有效地控制DM的发生和发展[8].
3.3 个例心理护理模式.个例心理护理是由护士有计划、有步骤、有目的地通过会谈方式对个别特殊病人单独进行的一种心理护理方法.护士通过倾听患者对病情的陈述,了解患者的饮食习惯、爱好、工作性质、工作生活环境等.并通过观察和体检,广泛收集患者完整的病史资料,并通过整理分析,制定并指导控制DM的治疗方案,使患者对自己所患疾病有个整体的认识,积极配合治疗护理,从而有效地控制临床症状和血糖水平,使患者重新适应社会,像健康人一样参与各项社会活动,使DM患者达到带病长寿.3.4 聚会式心理护理模式.聚会式心理护理是指由医护人员把病人组织起来,十余人为一小组,并选出文化程度高、有一定亲和力的患者为组长,让他们相互联系、定期聚会、交流经验,达到相互关心、相互勉励、保持乐观积极向上的情绪,这对治疗有良好的促进作用.每月由医护人员组织各小组成员大聚会, 先由医护人员针对病人普遍存在的心理障碍因素,详细地讲述和示范DM的起病原因、临床表现、规范的治疗方案、常用的血糖和尿糖监测方法、各种急慢性并发症、低血糖的识别与防治等,从而消除引起心理障碍的各种因素.会后,让病人自由充分讨论,相互之间畅谈各自的治疗体会,鼓励患者联系自己的病情进行自我分析,以加强对医务人员讲课内容的理解, 纠正治疗认知偏差.通过这样的聚会, 使患者深刻体会到人人需要互相帮助的人生道理,建立互相关心、互相支持、互相鼓励的群体关系,使患者克服心理障碍,从而有效地控制DM的血糖水平,控制和延缓DM慢性并发症的发生和发展,提高生活质量.