Ⅱ型糖尿病患者颈部动脉病变的超声诊断价值

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摘 要:目的：探讨和分析应用彩色多普勒超声对Ⅱ型糖尿病患者颈动脉病变诊断的特点和价值.方法：选取366例Ⅱ型糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病组,选取同期来我院行健康体检的健康人群共240例为对照组,采用彩色多普勒超声行颈动脉病变检查,比较两组患者颈动脉内中膜增厚检出率、颈动脉粥样硬化斑块发生率及管腔狭窄率.结果：Ⅱ型糖尿病组的内中膜增厚检出率、颈动脉粥样硬化斑块发生率及管腔狭窄率显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）.结论：颈部动脉超声可以直接显示动脉病变程度和斑块性质,为临床诊断和治疗提供重要依据.

关 键 词 :Ⅱ型糖尿病；超声；颈动脉

Abstract:Objective To evaluate the Value of ultrasound in diagnosis of carotid lesions in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods Selected 366 patients of type 2 diabetes mellitus for type 2 diabetes mellitus group, 240 healthy person for control group. Used color doppler ultrasound to check with neck artery lesions. The rate of carotid intima-media thickness, carotid atherosclerotic plaques and luminal stenosis were pared between the two groups. Results The rate of carotid intima-media thickness, carotid atherosclerotic plaques and luminal stenosis in type 2 diabetes mellitus group were significantly higher than control group, showed significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Carotid ultrasonography can directly display carotid lesions and plaques characteristics , provide important basis for clinical diagnosis and treatment.

Keywords: Type 2 diabetes mellitus；ultrasound；carotid artery

心脑血管疾病是II型糖尿病最常见的并发症之一,也是导致II型糖尿病患者残疾和死亡的主要原因[1-2].彩色多普勒超声作为一种准确、简单的检查方法,是评价II型糖尿病早期血管病变的可靠手[3]段.采用彩色多普勒超声检查颈动脉是了解II型糖尿病动脉粥样硬化早期病变的主要途径,对预防继发性心脑血管疾病具有重要意义[4-5].本研究选取2012年3月～2013年11月在我院确诊的366例Ⅱ型糖尿病患者为研究对象,并选取240例健康人群为对照,比较二者颈部动脉的彩色多普勒超声检查结果,旨在探讨Ⅱ型糖尿病与颈部动脉病变的相关性,为防治Ⅱ型糖尿病继发性心脑血管疾病提供可靠依据.

1.对象和方法

1.1对象选取2012年3月～2013年11月在我院确诊的366例Ⅱ型糖尿病患者为研究对象,即Ⅱ型糖尿病组,男218例,女148例；年龄17～82,平均年龄（48.5±8.9）岁；病史1～31年,平均病史（11.2±7.3）岁.选取同期来我院行健康体检的健康人群共240例为对照组,男160例,女80例；年龄24～78,平均年龄（47.7±8.2）岁.两组性别、年龄等一般资料比较,无统计学差异,具有可比性（P>0.05）.

1.2 方法选用GE-LOGIQ7彩色多普勒超声仪,探头频率：8～13MHz.患者取仰卧位,头部略高并偏向对侧,依次沿颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉作纵向扫描,观察内中膜厚度（IMT）、斑块形成者、斑块大小、斑块形态及特点,观察管腔有无狭窄.监测血流频谱,声速与血流夹角<60o,测量收缩期最大血流速度、舒张末期血流速度、搏动指数及阻力指数.

1.3 观察指标比较两组患者颈动脉内中膜增厚检出率、颈动脉粥样硬化斑块发生率及管腔狭窄率.

1.4 指标判定[6]IMT>1.0mm为内中膜增厚,IMT>1.2mm为粥样硬化斑块形成,按斑块性质可分为：①软斑：由内膜向管腔内突入,性状不规则,呈均匀或不均匀的中等或弱回声；②硬斑：斑块内合并钙化灶,呈圆盘状或扁平状硬斑,伴有显著声衰减或声影；③复合型斑：形状多样,常造成管腔狭窄,回声复杂,如合并斑块内出血则表现为无回声区.

1.5 统计分析采用SPSS18.0统计软件,计数资料用百分数表示,采用χ2检验,计量资料采用均值±标准差（）表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义.

2.结果

2.1 内中膜增厚检出率与对照组比较,Ⅱ型糖尿病组的内中膜增厚检出率显著增高,两组比较差异具有统计学意义（χ2等于223.2,P等于0.000<0.01）（见表1）.

表1 两组颈动脉内中膜增厚比较(n/%)

2.2 动脉粥样硬化斑块发生率Ⅱ型糖尿病组动脉粥样硬化斑块检出率显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（χ2等于162.8,P等于0.000<0.01）（见表2）.

表2两组颈动脉粥样硬化斑块发生率的比较(n/%)

2.3 管腔狭窄率Ⅱ型糖尿病组检出管腔狭窄者29例（7.92%）,严重者狭窄处CDFI仅见点线状血流信号；对照组检出管腔狭窄者4例（1.67%）,两组比较差异显著,具有统计学意义（χ2等于11.021,P等于0.001<0.01）.

3.讨论

Ⅱ型糖尿病是目前人群中的高发病、常见病,糖尿病大血管病变是糖尿病致残、致死和经济损失的首要原因,颈动脉粥样硬化不仅为其主要病变之一,也是预测全身动脉粥样硬化的标志[7].糖尿病诱发动脉粥样硬化的可能机制为：糖尿病所致的血糖增高诱发一系列代谢障碍,使脂质异常沉积于动脉内膜并发生变性,刺激内膜平滑细胞异常增生,随之出现动脉内膜增厚和纤维化,加之血小板凝集功能异常亢进,抗纤维蛋白酶分泌减少,损伤血管内皮细胞,从而使胆固醇沉着于血管内壁,伴随着细胞外脂质沉着和平滑肌结缔组织增生,最后形成合并溃疡的硬化斑块,即动脉粥样硬化[8].

临床常用的颈部动脉病变影像学检查方法包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及超声检查.虽然DSA是诊断血管阻塞和狭窄的“金标准”,但因其费用昂贵,对患者造成一定创伤,从而极大限制了其临床应用.彩色多普勒超声可清晰显示颈动脉MIT、斑块大小及其内部结构,测量准确,具有良好的重复性,具有安全性高、操作简便、无创等优点,是诊断颈动脉粥样硬化的有效方法,可为判定斑块的稳定性及临床治疗提供可靠依据.

由于颈部动脉分叉膨大处血流缓慢,血液在此处易产生湍流,从而导致脂质沉积,使颈部动脉成为斑块好发部位.颈部动脉粥样硬化以动脉壁退行性、增生性及非炎症小病变为基础,大量脂质异常聚积,并与血液成分和复合炭水化合物形成灶状沉积,导致平滑肌细胞和胶原纤维增多,形成脂纹,超声表现为内中膜增厚,IMT>1.0mm判定为增厚,IMT>1.2mm并向管腔内突出,可判定为斑块形成[9].按斑块超声回声特点,可将斑块分为软斑、硬斑及复合型斑.硬斑为稳定性斑块,超声显示为圆盘状或扁平状硬斑,不易脱落.而软斑和复合型斑为不稳定斑块,超声回声复杂,形态多样,易脱落形成栓子,具有较的风险性.因此,超声检查明确斑块性质,对预防心脑血管疾病具有十分重要的意义[10].既往研究结果显示[11-13],彩色多普勒超声在缺血性脑血管病、原发性高血压及心肌梗塞等疾病患者颈动脉粥样硬化的诊断中均发挥重要作用.本研究中彩色多普勒超声检查结果表明,Ⅱ型糖尿病患者的颈动脉内中膜增厚、斑块形成及管腔狭窄的发生率均显著高于健康人群,两组比较差异显著,具有统计学意义（P<0.01）,提示彩色多普勒超声是探查Ⅱ型糖尿病患者颈动脉病变的可靠手段.但值得注意的是,超声检查无法显示斑块纤维帽和坏死核,不能同时探查颅内血管病变情况,且不同操作者间检查结果存在明显误差.因此,彩超检查应与其他影像学检查手段相结合,以获得更准确的治疗依据.

综上所述,彩色多普勒超声对II糖尿病患者的颈部动脉粥样硬化病变能作出早期诊断,并进行定位,对病变的程度作出有效判断,并可根据频谱形态改变、血流动力参数异及彩色血流显像对颈部动脉粥样硬化斑性质和狭窄程度进行综合评估,简单易行,重复性佳,值得临床推广使用.